Афективне переживання

Постійна і / або інтенсивна підозрілість, ненависть, незадоволення, нестерпне почуття сорому, жах, депресія, жалість до себе, приниженість, апатія, відчуття себе жертвою і відчуття неадекватності, як правило, в якості загального орієнтиру націлені на досягнення почуття захищеності. Оспорювання їх обгрунтованості або навіть з'ясування їх джерел часто чревато тим, що по відношенню до аналітика виникають аверсивні почуття.

Афективні стани, що виражають відчуття безпеки і захищеності, як це не парадоксально, схожі в тому, що вони є джерелами опору дослідженню та зміни. Пацієнт, який відчуває стан захоплення, гіперідеалізаціі і самовозвеліченію в різних формах, буде надзвичайно пручатися його осмислення і дослідження або втрати тимчасового відчуття захищеності. Багато вчинки, продиктовані цими станами, часто об'єднуються терміном "грандіозність", є захисними або наслідком дефіцитів. Ми вважаємо за необхідне підкреслити вкрай важливі в клінічному відношенні факти: 1) їх джерелами зазвичай є поєднання попередніх важких або травматичних переживань, 2) у їх розвитку незмінно відіграють певну роль конфлікти і 3) кожний випадок вимагає дослідження його значення. Небажання змінюватися є обов'язковим атрибутом; тому нездатність аналітика розпізнати наполегливе прагнення пацієнта зберегти відчуття безпеки може бути розцінено як недолік емпатії. У свою чергу відчуття пацієнтом недоліку емпатії веде до посилення його захистів - тепер іатрогенному за своїм походженням - і часто до виникнення аверсивного стану. Аверсивное стан гніву, приниження, страху, безсилля, безпорадною залежності, жалості до себе і непристосованості можна пов'язати з відчаєм людини, всіма силами чіпляється за своє минуле відчуття безпеки. Ці стани дійсно є дистонія та аверсивного, але пацієнт може розцінювати їх як знайомі, як аспект ідентичності і як надійний захист від нового переживання надії, розчарування і фрустрації. Аналітик здатний допомогти, якщо він зрозумів мотив пацієнта чіплятися за свій стан і вселяє йому впевненість, залишаючись з пацієнтом, що знаходяться в такому стані (стримування афекту). Розпитування, що стосуються "реальності" аверсівних афектів і знецінення серйозності нинішній ситуації шляхом інтерпретації "реальної" причини в минулому часто сприймається як недолік емпатії і підсилює потребу пацієнта захищатися.

Лінійні та нелінійні аспекти афективного переживання в процесі клінічної взаємодії

До цих пір ми описували дискретні афекти, настрої і стани у відповідності з лінійною моделлю дії, що викликає реакцію: аналітик не може щось згадати з того, що сказав пацієнт. Пацієнт відчуває образу і роздратування. Аналітик усвідомлює помилку і реакцію, яку вона викликала. Почуття симпатії та довіри у пацієнта відновлені. Або пацієнт розповідає про подію, якого він соромиться. Аналітик, щоб стимулювати усвідомлення пацієнтом патерну таких подій, звертає увагу на декілька випадків, включаючи ті, що сталися у процесі клінічної взаємодії. Пацієнт сприймає це як занурення себе в почуття сорому і приниження. Пацієнт не може сприйняти намір аналітика і зараз не отримує ніякого розуміння - він лише відчуває страждання, якого йому хочеться уникнути. Розуміння аналітиком розриву і визнання своєї ролі в ньому може обмежити інтенсивність реакції пацієнта, що виявляється в почутті сорому. Тим не менше пацієнт може на кілька днів замкнутися в собі, а аналітик своєю присутністю допомагає зробити відчуття приниженості менш інтенсивним. Ці лінійні опису послідовностей розриву і відновлення забезпечують аналітиків чудовими посібниками, щоб зрозуміти загальні переживання, що виникають у процесі лікування. Але вони не здатні пояснити якості афективного переживання або ледь вловимий афективну диадических комунікацію (Beebe, Jaffe, Lachmann, 1992), що відбувається між партнерами, які близько спілкуються між собою (аналітик-аналізанд, батько-дитина, дружина-чоловік). "Мати і немовля спільно створюють правила соціальних відносин. Ці правила управляють увагою, участю в бесіді і емоційним взаємодією" (Beebe, Jaffe, Lachmann, 1992, p. 73). Після того як пізніше встановлюються диадических відносини в парі подружжя або в парі аналітик-аналізанд, кожен партнер починає чекати і пророкувати почуття, думки і виверти іншого. Це веде до появи знайомого почуття того, що один з партнерів може "закінчити" висловлювання іншого, ледь той починає говорити.

До цих пір ми говорили про афективних переживаннях як дискретних одиницях, для опису яких у кожній культурі є свої позначення. Будь афективний переживання включає в себе почуття, физиогномическая вираз і реакцію з боку автономної нервової системи. Афективні переживання не "включаються" або "вимикаються" подібно електричній лампочці; вони мають якості, які Стерн (Stern, 1985) описав як наростання і спадання, спалах і згасання, посилення та ослаблення, вибух і заспокоєння. Ці якості приєднуються до життєвості всього самосприйняття, узгоджується з емоцією; тобто посилення та ослаблення емоцій створює, коли це необхідно, відчуття бадьорості або, коли це необхідно, почуття розслабленості і спокою. Результатом є почуття життєвості і зв'язності самості.

Стерн виявив також ще один факт, який дозволяє нам зробити важливий висновок, що стосується клінічної ситуації. Якщо батьки були налаштовані в унісон з активністю немовлят, малюки - по всій видимості, несвідомо - реагували на це посиленням своїх емоцій. У психоаналізі, коли пацієнт відчуває емпатичних сприйнятливість аналітика, а також його налаштованість на себе, почуття життєвості у процесі досягнення як особистої, так і загальної мети дослідження посилюється. Відтворення цього переживання життєвості і зв'язності - саме це ми і називаємо самостного-об'єктним переживанням (Lichtenberg, Lachmann, Fosshage, 1992) - стає потім метою спільної роботи пацієнта і аналітика. Наприклад, після завершення початкової стадії аналізу Ненсі через почуття сорому противилася переживанню і вираженню своєї симпатії до аналітика. Поки вона боролася зі своїми почуттями, тобто з більш повним усвідомленням почуття сорому і симпатії, ці сеанси носили характер ваговитості і нудьги. Ненсі знову відчула більший інтерес до життя лише після того, як проблема змістилася в сферу роботи і навчальних занять. Після цього протягом декількох сеансів вона разом з аналітиком могла займатися інтерпретацією сновидіння і сконструювати модельну сцену, що включала нинішні і минулі очікування, а саме що її будуть вважати дурною дівчиськом, без пам'яті закохується в чоловіка, який був занадто байдужий або навіть бесчувственен, щоб помітити її зростаючу любов. Коли вона відчувала і висловлювала своє приниження через передбачуваного відкидання, її голос ставав живим, страждання відчутним, а реакції аналітика відразу ж знаходили живий відгук у визнанні та підтвердженні інтенсивності інших налинули. Вона з викликом вигукнула, що знову ризикує, відчуваючи любов і вдячність до аналітика, і висловила свій гнів на нього за те, що він недоступний. У цій серії сеансів відкритість до своїх почуттів, перехід від спалаху емоцій до їх поступового ослаблення, від бурхливого прояву почуттів до спокійнішого висловом симпатії дозволили Ненсі і аналітику випробувати відчуття власної життєвості і життєвості один одного.

Пацієнти, здатні повно більш переживати свої афекти і настрої - як позитивні і негативні, - набувають почуття власної автентичності, почуття того, що вони знаходяться в контакті зі своїми потребами, бажаннями і прагненнями, і як наслідок у них стає більш інтенсивним відчуття своєї цілісності. Аналітики, які у всій повноті емпатичних сприймають емоційні прояви своїх пацієнтів, посилення та ослаблення їх афектів, набувають почуття інтерсуб'єктивності участі в живому і оживляє переживанні і, таким чином, в посиленні зв'язності самості. Щоб успішно надавати допомогу пацієнтам у розширенні їх свідомості і в вираженні позитивних і негативних емоцій - дискретних афектів до настроїв, - аналітик повинен емпатичних слухати і бути залученим у процес в такій мірі, яка дозволяє йому порівняно легко включатися в переживання аналізанда і відволікатися від них, бути налаштованим на пацієнта і разом з тим розуміти його на більш абстрактному рівні.

Налаштованість однієї людини на афект іншого ніколи не буває абсолютно точною. Матері можуть управляти ритмічними афективними реакціями немовлят, злегка прискорюючи або сповільнюючи їх темп і протягом завдяки інтуїтивному сприйняттю загальних для матері і дитини потреб. Ретельне спостереження за реакціями аналітика, коли він правильно емпатичних сприймає свого пацієнта, може показати, що інтонації аналітика і його дії в цілому відповідають сплесків і ослаблення емоцій у пацієнта. Таке спостереження може також показати, що аналітик використовує заспокійливі інтонації, коли пацієнт збуджений, і, навпаки, говорить більш жваво, щоб інтуїтивно підтримати пацієнта, коли той пригнічений.

Афективно-когнітивне взаємодія: афективні переживання як провокуючі фактори рольової поведінки

Крім того, що дискретні афекти і настрої дозволяють налаштуватися на пацієнта, вони чинять на аналітика провокуючий вплив, примушуючи його реагувати безпосередньо - наприклад, відповідати роздратуванням на роздратування, критикою - на заздрість або гордовитість, співчуттям - на печаль і т. д. Можливі реакції однієї людини на емоції іншого різноманітні. Коли пацієнт свідомо і несвідомо реагує певним чином, аналітик в силу своїх власних наявних в даний момент або характерологічних нахилів може відповісти на його емоції або вибрати одне з безлічі інших можливих напрямків. У порівнянні з відносною легкістю, з якою аналітики можуть залишатися емпатичних налаштованими до прояву у пацієнтів дискретних афектів і настроїв, інтенсивні афективні стани вимагають від аналітика більшою включеності. Нерідко ця включеність приймає форму специфічних афективних і рольових відповідей, які пацієнт очікує виявити в аналітика. Захоплений пацієнт не хоче, щоб аналітик втрутився і допоміг йому скорегувати його стан або усвідомити виниклі у нього ілюзії; радше такий пацієнт потребує того, щоб аналітик був включений в його переживання або в ролі людини, яку люблять - об'єкта захопленої прихильності, - або в ролі покровителя, натхненника, соратника в досягненні мети, якщо коханою людиною є хтось інший. Пацієнту потрібно, щоб аналітик був включений, а не просто слухав і інтерпретував: був поруч, реагував, співпереживав, погоджувався, сперечався - словом, тим або іншим способом інтенсифікував стан пацієнта і приєднувався до нього. Дотримуючись своїм уявленням про те, як знайти чи зберегти почуття життєвості або зв'язності - яким би неадаптивность або непостійним воно не було, - пацієнт прагне зробити так, щоб аналітик відповідав з ролі, узгоджується з його афектних станом або його доповнює. Стикаючись з очікуваннями пацієнта, аналітик повинен здійснити складний акт емоційного балансування - знайти золоту середину між афективними і когнітивними процесами. Аналітик повинен бути достатньо емоційно задіяним, щоб сприймати будь узгоджуються або доповнюють реакції, які виникають в результаті рольової взаємодії - роздратування, обурення, симпатію, ревнощі, нудьгу, сексуальне збудження, сонливість і т. д. (Racker, 1968).

Іноді аналітик може реагувати з безпосередністю, яка дивує як його самого, так і пацієнта. Один пацієнт, подвергавшийся в дитинстві емоційної фрустрації з боку батьків, розповідав, як хапав свого сина і щосили його тряс всякий раз, коли той його провокував. Протягом довгого часу аналітик боровся з своєю нетерпимістю і фрустрацією, коли через сильні почуттів сорому і провини пацієнт ставав немов глухим, а потім сонливим, в результаті чого було неможливо обговорити жоден епізод. Надалі, після того як було опрацьовано небажання пацієнта обговорювати свою агресивну поведінку, він почав поступово усвідомлювати проблеми та опрацьовувати їх - то звертаючись до того, як до нього погано ставилися батьки, то до своїм нинішнім спалахів гніву. Те, що він тряс сина, було для нього еквівалентом того, як він тряс перекладини своєї дитячого ліжечка, відчайдушно намагаючись змусити підійти до себе страждала депресією сплячу матір. Коли останній сеанс тижні наближався до кінця, аналітик подумав, що, хоча, як йому здавалося, пацієнт в цілому був добрим та благочестивим людиною, іноді йому було важко відчувати до нього дружелюбні почуття. У стані відчаю, який рідко виявлялося назовні, пацієнт запитав аналітика, звернувшись до нього по імені: "Але що ж мені робити?" Аналітик без будь-якої рефлексії відповів сумішшю роздратування, владності і наполегливості: "Бути його другом". Сеанс закінчився тим, що пацієнт стояв і ошелешено дивився на такого ж приголомшеного аналітика, а потім сказав: "О, саме це я повинен робити. Бути його другом". Ця фраза стала лейтмотивом асоціацій протягом декількох місяців подальшої роботи.

У даному випадку аналітик був емоційно включений і в стан гніву та фрустрації пацієнта, і в його стан "емоційно фрустрированного дитини". Цим фрустрованим дитиною був як сам пацієнт, так і його син. У двох модельних сценах були систематизовані Трансферентние і контртрансферентние конфігурації, що проявлялися в ході терапії. Одна з них відносилася до переживання емоційно фрустрированного дитини в дитячому ліжечку, відчайдушно намагається привернути до себе увагу своєї матері. Інша сцена відображала те, як органічно слабочуючих батько ставав глухим, коли його синові було погано. Перенесення повторював початкові взаємодії матері та батька з сином; при цьому аналітик опинявся в позиції фрустрированного, збентеженого і / або роздратованої людини, коли пацієнт спочатку "ставав глухим", а потім сонливим. Тобто аналітик ввергає в емоційний стан дитини, що зневірилася, який не міг привернути до себе увагу глухого батька і сплячій матері. Лікування зрушила з мертвої точки, коли після тривалої аналітичної роботи пацієнт став здатним витримувати коливання між двома станами, викликаними почуттями провини і сорому, тобто між станами нетерпимого, фрустрирующей дорослого і безпорадного, залишеного, фрустрированного дитини. Зсув емоційного стану пацієнта від "глухого" і сплячого (як його батьки) до фрустрированная і відкинутого (яким він сприймав себе в дитинстві) дозволили аналітику налагодити контакти з пацієнтом як фрустрованим дитиною. Цей перехід стався в результаті того, що пацієнт міг тепер виносити спогади про те, як він був фрустрована, роздратований і пригнічений і в ролі жертви, і в ролі мучителя. Перш у тих випадках, коли пацієнт "збігав" в глухоту і сонливість, аналітику доводилося залишати спроби допомогти пацієнтові справлятися з хворобливими переживаннями фрустрації і розчарування, щоб сприяти просуванню аналізу за допомогою дослідження або ж рефлексивного розуміння того, що відбувалося. Єдина мета, можлива для них обох, була обумовлена ​​мотивацією пацієнта, зводився до його бажанням відчувати спокій, повернувшись в активний стан контакту.

Поставивши запитання "Що ж мені робити?", Пацієнт вказав не лише на відновлення контакту, але і на перехід від стану безпорадного розпачу до віри в те, що щось можна зробити. Відповідь аналітика "Бути його другом" відбив засноване на його власному досвіді позитивних контактів з пацієнтом розуміння аналітиком того, що той був людиною, здатним до встановлення відносин дружній прихильності, а не обмежуватися взаємодіями за типом жертва-кат.

Ставлячи питання, пацієнт відмовився від свого песимістичного переконання в тому, що він був приречений переживати ту чи іншу сторону аверсівних відносин зі своїми недоступними, нерефлексивне батьками, а також зумів усвідомити і витримати своє почуття сорому, приниження і фрустрацію. Спонтанний відповідь аналітика відбив те, що було потрібно фрустрированная дитині-пацієнту від своїх батьків і що було потрібно синові пацієнта від свого батька.

Але ще важливіше те, що, досягнувши успіху після численних обескураживает порушень клінічної взаємодії, пацієнт міг тепер випробовувати дружні почуття до прагнучому йому допомогти аналітику і повага до самого себе (а також до свого сина).

В інших випадках реакція аналітика на інтенсивне афективний стан пацієнта може бути інтенсивною, але стриманою. Одна молода жінка, що зазнавала важкі душевні страждання, на одному з сеансів на початку лікування істерично плакала через несуттєвого пригоди, яка, однак, явно її засмутило. На свій подив, аналітик ледве зумів придушити садистську посмішку. Аналізуючи асоціації, пов'язані з цим афектом, аналітик згадав, що пацієнтка згадала, що в сім'ї її часто провокували і дратували. Аналітик згадав також, як він разом з іншими дітьми знущався над своєю однокласницею, а пізніше дуже шкодував про це, дізнавшись, що у дівчини виникло психічне захворювання. Аналітик знову знайшов спокій і вимовив слова, в яких проявив достатню емпатію до душевних страждань пацієнтки, на що вона майже ніяк не прореагувала. Коли сеанс наближався до завершення і аналітик задався питанням, коли цей вкрай повільно розвивається терапевтичний процес отримає хоч якесь прискорення, пацієнтка висловила свій сумнів в ефективності лікування. Аналітик погодився з сумнівами пацієнтки, сказав, що і йому самому теж цікаво дізнатися, в чому причини проблем, що виникають між ними, і поцікавився, чи немає у неї яких припущень з приводу того, що їм заважає. Після деяких коливань вона сказала, що, на її думку, проблема пов'язана з її страхом стати об'єктом глузувань. Аналітик відчув, наскільки сильною була їх емоційний зв'язок у формі комплементарної диадических комунікації в ролях садиста-насмішника і провокує жертви. Після цього аналітик оптимістично розцінив їх здатність до взаємного реагування і шанси на успішну терапію. Наступні кілька сеансів були витрачені на дослідження її страху насмішок в сьогоденні і в минулому, завдяки чому вона стала більш відкрито виявляти свої емоції під час сеансів.

Ці приклади ілюструють відкритість аналітика до спонтанних реакцій та емоційних проявів. Обидва відповіді аналітика допомогли добитися прогресу в лікуванні, причому в обох випадках по-різному. Садистська посмішка, яку аналітик зумів стримати, дала йому інформацію про комплементарної афективної реакції і допомогла встановити деякі свої минулі переживання і переживання пацієнтки, відтворені в аналітичній ситуації. Аналітик обмежив свою реакцію внутрішнім діалогом. На його думку, робочий альянс ще не був встановлений, і поки вони не були підготовлені до спільного використання інформації.

Ситуація з пацієнтом-чоловіком істотно відрізнялася. Пацієнт і аналітик працювали разом протягом довгого часу і постійно ділилися інформацією. Незважаючи на порушення відкритості по відношенню один до одного, через якого була заблокована здатність пацієнта до рефлексії власних переживань, основа для успішної інтервенції була закладена численними переживаннями спільно розширюється розуміння. З одного боку, весь попередній досвід взаємодії робив щодо "безпечним" прояв спонтанності аналітика, з іншого боку, відчуття фрустрації і тривога за пацієнта і його сина, а також відчуття аналітиком необхідності щось зробити призвели до того, що афективний стан дистресу і безвиході стало нестерпним. Все це дало стимул до дисциплінованого спонтанного втручанню, однак успішний результат був підготовлений міцним інтерсуб'єктивності контактом між пацієнтом і аналітиком в процесі взаємодії.

Афективні стани, що підштовхують пацієнта і аналітика швидше до дії, ніж до дослідження, виникають, як правило, за певних передбачуваних обставин. У главі 6 ми наводимо приклад з аналізу Ненсі, коли аналітик, відчуваючи роздратування на Ненсі через її пасивності і раціоналізацій у відповідь на образливе поводження з нею її тітки, був втягнутий у рольове програвання. Аналітик висловив вимогу пацієнтки, щоб з нею краще зверталися, а не аналізували її неспроможність. У цьому випадку вплив полягало у підтвердженні її права очікувати більшого від членів її сім'ї. Це не було сприйнято як образа або стимулювання залежно від аналітика, але ми повинні усвідомлювати, що, коли ми вступаємо у взаємодію, результат непередбачуваний. Але якою б не була реакція пацієнта, вона може дати новий матеріал для проведення подальшого дослідження.

Деякі афективні стани можуть розвиватися непомітно, формуватися тоді, коли теми, мотиви й почуття або не усвідомлюються, або їх значення недооцінюється. В інших випадках афективний стан може бути викликано кризою в житті пацієнта або аналітика, наприклад, розлученням, хворобою (Schwartz, Silver, 1990), втратою роботи або очікуваного просування по службі, смертю рідних або перериванням вагітності (Lazar, 1990; Gerson, 1994) . Пацієнти, яким часто ставлять діагноз "прикордонні стану", особливо ті з них, які колись перенесли важку психічну травму, можуть виявитися нездатними виносити ілюзорне простір без втрати почуття автентичності в клінічному взаємодії. Ці пацієнти можуть вимагати, щоб аналітик безпосередньо реагував на їх нестерпні афективні стани, якими вони цілком поглинені. Головна особливість афективних станів полягає в тому, що незалежно від причини їх виникнення (нездатності аналітика зрозуміти афективні потреби пацієнта, або свої власні обумовлені кризою зміни стану самості, або вимоги, продиктовані очікуваннями пацієнта при інтенсивному патологічному перенесення) в інтерсуб'єктивної сфері вплив буде сприйматися як тиск з метою викликати більш інтенсивні безпосередні реакції. У цьому випадку звичайні рольові позиції аналітика по відношенню до пацієнта і пацієнта по відношенню до аналітика підтримувати набагато важче, і, як правило, посилюється тенденція до взаємного саморозкриття. У процесі успішно протікає терапії, в якій домінують мотиви дослідження і твердження, взаємодія і саморозкриття часто виявляються досить благотворними.

Ми можемо очікувати, що в процесі афективно-когнітивного взаємодії аналітик "без падінь" буде еквілібріровать і "пересуватися по канату" в напрямку різного ступеня безпосередньої емоційної включеності. Ми знаємо, що іноді така еквілібристика мимоволі наводить аналітика до таких дій, як забування про призначені зустрічі, призначення зустрічі двом пацієнтам на один час, помилки при виставленні рахунка тощо Хоча поведінкові реакції подібного роду неминуче затьмарюють інтерсуб'єктивності атмосферу лікування, причина даного дії не завжди пов'язана з тими чи іншими установками і почуттями аналітика по відношенню до даного пацієнту. Це може бути реакцією на почуття аналітика з приводу своєї практики в цілому, своєї фінансової ситуації або якоїсь іншої проблеми, яка викликає у нього негативні почуття і тим самим тимчасово відволікає його увагу. У будь-якому випадку, щоб відновити емоційну рівновагу, аналітик повинен задатися питанням, яке афективний стан він не зумів розпізнати і випробувати безпосередньо. Якщо перенести ця теза на клінічне взаємодія з пацієнтом як таке, то аналітик з допомогою емпатійного сприйняття (екстра-та інтроспекції) повинен виявити ознаки нерозпізнаного провокуючого сигналу, що викликав його реакцію, наприклад, співчуття, сексуальне збудження, агресивний випад або відбудову і відключення. "Падіння з каната" відбувається в очевидній формі, коли чинені аналітиком дії виходять за рамки професійно допустимої поведінки, і в менш очевидних формах - коли аналітик не може відновити емпатичний спосіб сприйняття себе самого і пацієнта. Інша небезпека пов'язана з формуванням в аналітика неперевіреного припущення, що все, що він відчуває або робить, відображає тільки безпосереднє залучення в роль або пастку, яку пацієнт свідомо чи несвідомо для нього поставив.

При переході на іншу сторону "каната" аналітик обмежує свою власну афективну включеність, щоб залишатися якомога ближче до нейтральної лінії. Він стає небагатослівним, відстороненим, холодним, "неудовлетворяющие" аналітиком, якого так часто зображували у карикатурному вигляді як "класичного" аналітика 50-х і 60-х років і поведінку якого було розкритиковано Стоуном (Stone, 1961). Хоча суперечки найчастіше стосувалися вірних або невірних інтерпретацій того, що розумілося під нейтральністю і стриманістю, головний результат невдач в цей період полягав в недостатніх афективних контактах, що виникали між пацієнтом і аналітиком. У суперечках про те, чи потрібно піддавати пацієнтів оптимальною фрустрації, щоб вони були мотивованими, або їм потрібна оптимальна налаштованість, щоб заповнити наявний дефіцит, аналітики упускали той факт, що мотиваційна система дослідження і самоствердження завжди потенційно доступна для дослідження інтерсуб'єктивності переживань, однак манірність і ригідність аналітика може перешкоджати розвитку необхідних афективних контактів. Перехід по "канату" до афективно збідненого клінічному взаємодії може відбутися зовсім непомітно і опинитися усвідомленим лише після того, як відбулося падіння - переривання або невчасне завершення аналізу.

Характеристики афективних переживань п'яти мотиваційних систем

До цих пір ми використовували феноменологічний підхід до опису дискретних афектів, настроїв і афективних станів, а також того, як ми працюємо з ними в процесі лікування. В якості прикладів ми використовували дев'ять пар протилежних афектів. Очевидно, що список може бути значно довшим. Які обмеження використовуваної нами моделі афективних переживань, розташованих вище і нижче нейтральної лінії? Щоб відповісти на це питання, ми повинні повернутися до теорії п'яти мотиваційних систем.

Основним афектних переживанням, що належать до системи прихильності, є відчуття близькості. Це почуття виникає і в диадических відносинах з матір'ю і батьком (а також будь-яким іншим людиною чи домашнім тваринам) та - у більш складних формах - в тріадіческой відносинах, при яких зсув бажань і суперництво загострюють прагнення до близькості. Таким чином, симпатія, довіра, любов, задоволеність, великодушність, гордість, повагу, сміливість, оптимізм і цінні моральні якості є афективними переживаннями, які виникають в процесі позитивного переживання прихильності. Аналогічним чином доповнюють ці почуття переживання гніву, сумніви, заздрощів, ревнощів, побоювання, сорому і провини підсилюють переживання прихильності. Почуття ефективності та компетентності є найважливішими в мотиваційній системі дослідження та самоствердження. Ціла група негативних афектів, настроїв і станів є переживаннями, які відображають переважання аверсівной мотиваційної системи в дискретних або комбінованих формах ворожості і догляду в себе. Коли людина енергійний і впевнений у собі, то це скоріше відбиває стан самості, ніж будь-яку іншу систему.

Афективні переживання, пов'язані з системами, в основі яких лежить регуляція фізіологічних потреб і потреба в чуттєвому задоволенні і сексуальному збудженні, дещо відрізняються від представлених нами схем (схеми 1, 2 і 3). Афективні переживання, що відносяться до двох цих систем, включають в себе набагато більше тілесних відчуттів, що виникають внаслідок ритмічного посилення фізіологічних потреб і напруги, обумовленого виробленням гормонів.

Ми описали (Lichtenberg, 1989) фізіологічні потреби, які піддаються психічної регуляції на протязі всього життя: прийняття їжі, виділення, дихання, тактильна і пропріоцептивна стимуляція, температурна регуляція, рівновага, сон і загальне фізичне здоров'я. Ми відокремлюємо ці фізіологічні потреби і психічну регуляцію, якої вони потребують, від непомітних тілесних процесів, таких, як функція селезінки, печінки і т. д., які не доступні для усвідомлення. Ми припустили, що базисна вроджена схема харчування така: потреба в прийнятті їжі> відчуття голоду, яке формує афект дистресу (плач)> переживання смоктання і поглинання їжі (що відбувається з різною швидкістю усунення дистресу = полегшення)> відчуття задоволення і відчуття насиченості (супроводжується станом переходу до іншої мотиваційної потреби). Успішність психічної регуляції цього патерну вимірюється досягненням немовлям усвідомлення почуттів голоду і насичення в якості самостійно ідентифікованих афектів і відчуттів. Усвідомлення почуттів голоду і насичення досягається лише в результаті сенситивний диадических комунікації між матір'ю і немовлям, коли мати вловлює сигнали немовляти. У клінічній роботі з багатьма дорослими ми і не можемо, і не повинні вловлювати тонкощі цих формують диадических взаємодій. Патерн "голод-прийняття їжі-полегшення і насичення", якщо він є сформованим і стійким, навряд чи потребує в дослідженні. Однак при порушеннях, що відносяться до функції прийняття їжі (відсутність апетиту, переїдання і блювання), виникає спектр афективних розладів, які можуть змусити нас знову звернутися до базисної схемою, що призвела до розвитку захворювання (див. Lichtenberg et al., 1992, pp. 138 -145).

Іншим прикладом афективних патернів, пов'язаних з регуляцією фізіологічних потреб, є дихання. Як правило, в процесі клінічної взаємодії відчуття дихання залишається поза полем свідомості обох партнерів, тобто в нейтральній зоні. Можливим винятком є ​​властивості дихання, що впливають на мову пацієнта, який відчуває той чи інший афект. У деяких специфічних ситуаціях, що виникають у процесі лікування, дихання прямо або побічно стає предметом усвідомлення. У станах хвилювання, радісного збудження, страху чи гніву дихання помітно частішає. У станах зниженого збудження, уникнення і придушення афекту або сонливості дихання сповільнюється. У ситуаціях, в яких дихання утруднюється застудою, інфекціями пазухи і астматичними нападами, загроза блокади надходження повітря викликає дискомфорт з потенційною можливістю виникнення паніки, спричиненої почуттям задухи. Якщо в житті пацієнта відбувалися травматичні події, пов'язані з відчуттям задухи, наприклад, коли пацієнт одного разу ледь не потонув, або, як у випадку Ненсі, коли Метт затискав їй своєю рукою ніс і рот, спогади про них можуть оживляти це відчуття, і тоді воно супроводжується приступом паніки. Наша гіпотеза полягає в тому, що в процесі аналізу, навіть тоді, коли пацієнт дихає непомітно, частота і глибина дихання поряд з постуральної змінами і бурчанням живота включаються в непомітну і нерефлексивне диадических комунікацію. Сприймані над підпорогових рівні, ці менш безпосередні індикатори афекту забезпечують фоновий джерело інформації, яка сприяє пожвавленню переважаючого вербально-афективного потоку або вказує на сплощене, позбавлене життєвості стан пацієнта - "слова без музики".

На нашу думку, афективні мети "сексуальності" набагато більш різноманітні, ніж це постулюється теорією лібідо. У даній теорії модель оргазмічний розрядки така: поступове зростання (прелюдія), потім більш швидке посилення стану збудження (коїтус), виливається в оргазмическая розрядку (задоволення), і різке спадання відчуттів, що супроводжується розслабленням (задоволено). Спостереження за "сексуальної" життям маленьких дітей і дорослих показує, що приблизно з дев'ятимісячного віку відкриті два шляхи: (1) потреба в чуттєвому задоволенні, що виявляється у вигляді загального дистресу і неспокою або специфічного відчуття в чуттєвій цільової зоні> заспокоєння, погладжування, ритмічні фрикції > або ослаблення дистресу і неспокою і специфічних відчуттів задоволення, що супроводжується зниженням загальної напруги або (2) ослаблення дистресу і неспокою і специфічних відчуттів задоволення, що супроводжується зростанням фокальних і генералізованих відчуттів сексуального збудження. Один шлях включає в себе почуттєві відчуття, інтенсивність яких може посилюватися або слабшати при досягненні задоволення. Інший шлях включає в себе сексуальне збудження, інтенсивність якого посилюється до досягнення вищої точки.

Шлях, пов'язаний з чуттєвим задоволенням, може включати в себе відчуття, розподілені по всьому тілу (рот, шкіра, анус і геніталії) і по сенсорним модальностям (зір, слух, смак і дотик). Шлях, пов'язаний із сексуальним збудженням, може включати в себе всі інші джерела стимуляції, але головною зоною є пеніс або вульво-кліторальний-перінеальний область. Чуттєве задоволення нерідко супроводжується почуттями ніжності до себе або до інших людей, тоді як сексуальне збудження - відчуттями влади та агресивного нападу як у чоловіка, так і у жінки, причому вони часто посилюються через відчуття болю. Відчуття і афекти, що включають в себе повне переживання як чуттєвості, так і сексуальності, можуть бути "аутоеротіческімі" в якості патерну, але не за своїм походженням або психічному змістом. Яскраве переживання чуттєвості і сексуальності виникає в результаті інтерсуб'єктивності взаємодії батьків і дитини. Тому перед-і постсімволіческіе репрезентації цих переживань носять печать їх диадических і тріадіческой джерел в образних формах, в яких пасивні та активні ролі легко можуть мінятися. Чуттєві і сексуальні переживання часто містять невловиме якість розпливчастості і мрійливості, яке сприяє взаємозамінності суб'єктно-об'єктних репрезентацій. Мінливість якостей "активний-пасивний", "чоловічий-жіночий" надає цим переживанням великі можливості для проникнення в різноманітні сфери диадических і тріадіческой відносин. Однак у пацієнтів, зв'язність самості яких уразлива, мінливість репрезентацій часто є причиною страху, а також захисних заходів, спрямованих проти втрати кордонів, і, отже, уникнення, обмежуючого близькі стосунки (Mitchell, 1993).

Афективні патерни, які характеризують переживання, пов'язані з психічною регуляцією фізіологічних потреб і чуттєво-сексуальної мотиваційної системою, є особливо багатими джерелами метафоричного виразу. Ми припускаємо, що перетин багатого відчуттями переживання дитини, не освоїв поки ще символи, і подальше символічне використання вербальної кодування додає особливу гостроту заснованим на відчуттях метафор, таким, як: "Я тебе зжеру", "Не будь такою товстою дупою", "Ти не даєш мені зітхнути "," Які нудотні речі ти говориш "," Ти намагаєшся піднятися на запаморочливу висоту "," остинь "," Розпечена докрасна "," Він немов аршин проковтнув ".

Значення для клінічної взаємодії такого переважання мови "відчуттів" у метафорах кожної мотиваційної системи полягає в двох моментах. По-перше, метафори орієнтують нас на багатий в афективному відношенні потенціал того, про що йдеться. По друге, метафори часто дозволяють пацієнтові робити відхиляються від теми зауваження, які можуть знадобитися для того, щоб підійти ближче до реального переживання. Пацієнт може сказати, що його "зачепило" те, про що говорив аналітик, не розгортаючи значення своїх слів у специфічній афективної формі - наприклад, що він відчував симпатію чи підтримку або що йому допомогли пережити печаль, яку він придушував, і т. д.

На завершення нашого огляду афектів, афективних відчуттів, настроїв і афективних станів кожної з мотиваційних систем розглянемо тепер зв'язок афектів між собою. На наших діаграмах ми представили пари позитивних та негативних дискретних афектів, настроїв і станів як континуум відповідних емоційних переживань. Роздратування, на яке немає відповіді, нерідко перетворюється на гнів, але роздратований чоловік, який не зумів подолати фрустрирующую ситуацію, може відреагувати тим, що переживає почуття сорому чи стає пригніченим.

Точно так само роздратований чоловік може шукати заспокоєння в надмірному споживанні їжі та / або в пошуку чуттєвих вражень. Аналогічним чином спроба встановити взаємну симпатію, яка залишається без відповіді, може вилитися в захоплену заклопотаність, почуття власної грандіозності і байдужість до інших людей або в гнів, депресію, почуття приниженості, крайню жалість до себе, в нервову анорексію або нав'язливий пошук сексуального збудження. Який висновок ми можемо зробити з цього твердження про складність емоційних реакцій, з ідеї про те, що за певних умов стрілки на діаграмі можуть бути спрямовані від того або іншого афекту або настрою в бік того чи іншого позитивного чи негативного афективного стану? Кожна людина в силу свого життєвого досвіду схильний посилювати чи послаблювати свій афективний стан, коли певний афект сприймається як залишився без необхідного або бажаного відповіді. Ми повинні слідувати за всіма повідомленнями пацієнта, щоб простежити трансформації його емоцій, почуття, які відчувають пацієнтом, коли терапевта вдається або не вдається правильно його зрозуміти і йому відповісти, а також потенційні можливості і механізми посилення афектів і перетворення і в стану. Ми згодні з Фрідмен, що, "якщо аналітик навчиться класифікувати афекти по кільком окремим мотиваційним осях, то цілком імовірно, що у нього розвинеться особлива чутливість до тонких проявів намірів і почуттів" (Friedman, 1995, p. 444).