Особенности осознания собственной болезни (инсайта) у больных шизофренией - Психология и педагогика - Каталог статей - Психология | Социальная педагогика | Психоанализ
Главная » Статьи » Психология и педагогика

Особенности осознания собственной болезни (инсайта) у больных шизофренией

 
Субъективные представления пациентов о собственной болезни являются важным 
фактором, формирующим позицию больного по отношению к болезни и лечебному про-
цессу, а также являются первостепенным показателем динамики протекания болезнен-
ных процессов (Ясперс К., 1913; Зейгарник Б.В.,1971; Amador et al., 1991). Примерно по-
ловина популяции больных шизофренией не осознают собственной болезни, что суще-
ственно затрудняет лечебный процесс (Carpenter et al, 1973). В отечественной психоло-
гии, изучение осознания психической болезни проводилось в рамках понятия критично-
сти.  Вместе  с  тем, «это  понятие  остается  недостаточно  дифференцированным…,  и  до 
сих пор нет точного определения критичности» (Кожуховская И. И., 1972). Понятие ин-
сайт, многие годы широко применяемое в клинической практике и используемое в диаг-
ностических руководствах DSM–IV и МКБ-10, дает возможность четко операционали-
зировать  осознание  болезни  для  эмпирического  исследования,  учитывая  сложность  и 
многогранность изучаемого феномена. 

В научной литературе по данной теме нет единого мнения о механизмах такого ог-
раничения  в  познании  внутреннего  психического  состояния,  хотя  существуют  различ-
ные гипотезы об их природе (нейробиологические, психоаналитические, и т.д.). В дан-
ной работе представлена попытка интеграции нескольких теоретических позиций о при-
роде и механизмах формирования инсайта на основе количественной обработки данных, 
свойственных эмпирическому подходу, а также качественного анализа полученных ре-
зультатов, свойственных патопсихологическому взгляду. 

Предметом исследования являются особенности осознания психической болезни у 
больных шизофренией. Объектом исследования стало снижение уровня инсайта у боль-
ных параноидной шизофренией на начальной и хронической стадиях заболевания. 
Целью исследования являлось осуществление дифференцированной количествен-
ной и качественной оценки особенностей инсайта у больных шизофренией в зависимо-
сти от связи с особенностями течения и срока болезни, когнитивных ресурсов, и выра-
женностью примитивных защитных механизмов. 

Исследование проводилось в работе с пациентами Научного Центра Психического 
Здоровья РАМН(лаборатория психофармакологии – зав. д.мн. Морозова М.А.) и на базе 
психиатрической  больницы  №14 (главный  врач  Жуков  К.Н.;  зав. 4-е  отд.  Арсеньева 
Т.Б.). Устное согласие на участие в обследовании дали тридцать восемь пациентов с ди-
агнозом шизофрения. Пациенты были распределены по двум группам, по критерию сро-
ка болезни (первичная госпитализация и множественные (более 7) госпитализации). 
В соответствии с целью исследования был отобран методический материал, вклю-
чающий  в  себя  следующие  методики:  Шкала  осознания  психического  расстройства 
(SUMD); тест чернильных пятен Роршаха для описания примитивных защитных меха-
низмов; Шкала оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS), и Висконсинский 
тест сортировки карточек (WCST), оценивающий функции планирования, произвольной 
регуляции и контроля деятельности. 

Шкала осознания психического расстройства (SUMD) основывается на положени-
ях о мультифакторности инсайта и включает в себя оценку следующих аспектов осозна-
ния собственной болезни: (1) наличие психической болезни; (2) наличие симптомов бо-
лезни; (3) необходимости лечения; (4) эффекта медикаментов; (5) социальных последст-
вий болезни. Все перечисленные аспекты инсайта оценивались по параметрам «осозна-
ния» и «понимания причин». 

Статистический  анализ  полученных  результатов  с  помощью  непараметрических 
методов  обработки  данных (U  критерия  Манна-Уитни  и  коэффициента  корреляции 
Спирмена (R )) выявил некоторые значимые закономерности. 

Необходимо  отметить  многомерность  и  неоднородность  измерений  инсайта  у 
больных в двух группах, что указывает на сложность и динамичность феномена. Уро-
вень  инсайта  в  группе  хронических  больных  значимо  выше,  чем  в  группе  первичных 
больных по большинству параметров, включая «осознание болезни». Уровень инсайта 
по параметрам «атрибуция причин болезни», «осознание симптомов» и «атрибуция при-
чин симптомов» не различался между группами. 

Сравнение  показателей «фронтальных»  функций  выявило  единичные  различия 
между группами, а именно различия по показателям «количества предъявленных карто-
чек» и «количества неперсеверативных ошибок». Сравнение выраженности проявления 
примитивных защитных механизмов не выявило статистически значимых различий ме-
жду группами. 

Анализ корреляций инсайта и психопатологического профиля свидетельствует об 
увеличении  параметров «тревоги»  и «поглощенности  физическим  здоровьем»  с  повы-
шением  уровня  инсайта  у  пациентов  с  хроническим  течением  болезни.  Соотношение 
продуктивной симптоматики и уровня инсайта в результатах анализа выявлено в виде 
немногочисленных  корреляций  с  отдельными  аспектами  инсайта.  Корреляции  между 
уровнем инсайта и негативной симптоматикой выявлены не были, что требует подтвер-
ждения в дальнейших исследованиях. 

По результатам исследования можно заключить, что инсайт – это валидная, много-
уровневая понятийная структура, целостно отражающая осознание собственной болезни 
у больных шизофренией. Группа первичных пациентов характеризуется значимо более 
низкими  показателями  по  большинству  параметров  инсайта,  чем  группа  пациентов  с 
хроническим течением болезни. В начале заболевания, дефицит функций планирования, 
произвольной регуляции и контроля оказывает большее влияние на уровень инсайта, чем 
на  хроническом  этапе  заболевания.  На  хроническом  этапе  заболевания,  примитивные 
защитные механизмы делают основной вклад в установление уровня инсайта. Повыше-
ние уровня инсайта в группе хронических пациентов в первую очередь взаимосвязано с 
усилением  тревожно-ипохондрических  симптомов.  Уровень  инсайта  в  группе  первич-
ных пациентов, в отличие от группы с хроническим течением болезни, характеризуется 
вкладом двух факторов – дефицита функции контроля и планирования, а также выра-
женностью примитивных защитных механизмов. 

Таким образом, результаты исследования расширяют представление об особенно-
стях осознания психической болезни за счет изучения роли модерирующих факторов, а 
также позволяют установить влияние срока болезни на специфику развития инсайта, что 
может учитываться в реабилитационной работе с больными шизофренией. 

Категория: Психология и педагогика | (22.01.2013)
Просмотров: 301 | Рейтинг: 0.0/0