| Главная » Статьи » Психология и педагогика |
Особенности осознания собственной болезни (инсайта) у больных шизофренией
|
|
|
Субъективные представления пациентов о собственной болезни являются важным фактором, формирующим позицию больного по отношению к болезни и лечебному про- цессу, а также являются первостепенным показателем динамики протекания болезнен- ных процессов (Ясперс К., 1913; Зейгарник Б.В.,1971; Amador et al., 1991). Примерно по- ловина популяции больных шизофренией не осознают собственной болезни, что суще- ственно затрудняет лечебный процесс (Carpenter et al, 1973). В отечественной психоло- гии, изучение осознания психической болезни проводилось в рамках понятия критично- сти. Вместе с тем, «это понятие остается недостаточно дифференцированным…, и до сих пор нет точного определения критичности» (Кожуховская И. И., 1972). Понятие ин- сайт, многие годы широко применяемое в клинической практике и используемое в диаг- ностических руководствах DSM–IV и МКБ-10, дает возможность четко операционали- зировать осознание болезни для эмпирического исследования, учитывая сложность и многогранность изучаемого феномена. В научной литературе по данной теме нет единого мнения о механизмах такого ог- раничения в познании внутреннего психического состояния, хотя существуют различ- ные гипотезы об их природе (нейробиологические, психоаналитические, и т.д.). В дан- ной работе представлена попытка интеграции нескольких теоретических позиций о при- роде и механизмах формирования инсайта на основе количественной обработки данных, свойственных эмпирическому подходу, а также качественного анализа полученных ре- зультатов, свойственных патопсихологическому взгляду. Предметом исследования являются особенности осознания психической болезни у больных шизофренией. Объектом исследования стало снижение уровня инсайта у боль- ных параноидной шизофренией на начальной и хронической стадиях заболевания. Целью исследования являлось осуществление дифференцированной количествен- ной и качественной оценки особенностей инсайта у больных шизофренией в зависимо- сти от связи с особенностями течения и срока болезни, когнитивных ресурсов, и выра- женностью примитивных защитных механизмов. Исследование проводилось в работе с пациентами Научного Центра Психического Здоровья РАМН(лаборатория психофармакологии – зав. д.мн. Морозова М.А.) и на базе психиатрической больницы №14 (главный врач Жуков К.Н.; зав. 4-е отд. Арсеньева Т.Б.). Устное согласие на участие в обследовании дали тридцать восемь пациентов с ди- агнозом шизофрения. Пациенты были распределены по двум группам, по критерию сро- ка болезни (первичная госпитализация и множественные (более 7) госпитализации). В соответствии с целью исследования был отобран методический материал, вклю- чающий в себя следующие методики: Шкала осознания психического расстройства (SUMD); тест чернильных пятен Роршаха для описания примитивных защитных меха- низмов; Шкала оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS), и Висконсинский тест сортировки карточек (WCST), оценивающий функции планирования, произвольной регуляции и контроля деятельности. Шкала осознания психического расстройства (SUMD) основывается на положени- ях о мультифакторности инсайта и включает в себя оценку следующих аспектов осозна- ния собственной болезни: (1) наличие психической болезни; (2) наличие симптомов бо- лезни; (3) необходимости лечения; (4) эффекта медикаментов; (5) социальных последст- вий болезни. Все перечисленные аспекты инсайта оценивались по параметрам «осозна- ния» и «понимания причин». Статистический анализ полученных результатов с помощью непараметрических методов обработки данных (U критерия Манна-Уитни и коэффициента корреляции Спирмена (R )) выявил некоторые значимые закономерности. Необходимо отметить многомерность и неоднородность измерений инсайта у больных в двух группах, что указывает на сложность и динамичность феномена. Уро- вень инсайта в группе хронических больных значимо выше, чем в группе первичных больных по большинству параметров, включая «осознание болезни». Уровень инсайта по параметрам «атрибуция причин болезни», «осознание симптомов» и «атрибуция при- чин симптомов» не различался между группами. Сравнение показателей «фронтальных» функций выявило единичные различия между группами, а именно различия по показателям «количества предъявленных карто- чек» и «количества неперсеверативных ошибок». Сравнение выраженности проявления примитивных защитных механизмов не выявило статистически значимых различий ме- жду группами. Анализ корреляций инсайта и психопатологического профиля свидетельствует об увеличении параметров «тревоги» и «поглощенности физическим здоровьем» с повы- шением уровня инсайта у пациентов с хроническим течением болезни. Соотношение продуктивной симптоматики и уровня инсайта в результатах анализа выявлено в виде немногочисленных корреляций с отдельными аспектами инсайта. Корреляции между уровнем инсайта и негативной симптоматикой выявлены не были, что требует подтвер- ждения в дальнейших исследованиях. По результатам исследования можно заключить, что инсайт – это валидная, много- уровневая понятийная структура, целостно отражающая осознание собственной болезни у больных шизофренией. Группа первичных пациентов характеризуется значимо более низкими показателями по большинству параметров инсайта, чем группа пациентов с хроническим течением болезни. В начале заболевания, дефицит функций планирования, произвольной регуляции и контроля оказывает большее влияние на уровень инсайта, чем на хроническом этапе заболевания. На хроническом этапе заболевания, примитивные защитные механизмы делают основной вклад в установление уровня инсайта. Повыше- ние уровня инсайта в группе хронических пациентов в первую очередь взаимосвязано с усилением тревожно-ипохондрических симптомов. Уровень инсайта в группе первич- ных пациентов, в отличие от группы с хроническим течением болезни, характеризуется вкладом двух факторов – дефицита функции контроля и планирования, а также выра- женностью примитивных защитных механизмов. Таким образом, результаты исследования расширяют представление об особенно- стях осознания психической болезни за счет изучения роли модерирующих факторов, а также позволяют установить влияние срока болезни на специфику развития инсайта, что может учитываться в реабилитационной работе с больными шизофренией. | |
|
|
|
| Просмотров: 790 | Рейтинг: 0.0/0 | |