Про бідність

Книга «Моделі безумства» демонструє, що галюцинації та марення - це зрозумілі реакції на життєві події і обставини, в більшій мірі, ніж симптоми імовірно генетичної схильності або біологічне розлад. У даній книзі автори, що представляють різні країни

Представляють критику «медичної моделі» безумства

Розглядають, в історичній та економічній перспективі, переважаюче розуміння безумства як хвороби

Представляють свідоцтва щодо тієї ролі, яку в цьому виконують фармацевтичні компанії

Дають опис альтернатив медикаментозним підходам

Визначають актуальність і можливість профілактики безумства «Моделі безумства» представляє більш людяний і ефективний підхід до лікування осіб, які страждають серйозними психічними розладами, її буде корисно читати психіатрам і клінічним психологам, а також усім, хто працює в сервісі психічного здоров'я.

Переклад цієї книги, спочатку виданої англійською мовою, вийшов у світ також на шведському, китайською та іспанською. Тепер вона з'явилася і російською. Головний редактор книги д-р Рід, професор клінічної психології в Університеті Окленда (Нова Зеландія), є редактором наукового журналу «Психоз», а також секретаремМеждународного суспільства психологічних видів лікування шизофренії. Він особливо відомий тим, що провів дослідження, результати якого доводять, що насильство і неадекватне поводження з дітьми є серйозною причиною, що провокує розвиток шизофренії.

У 2005 році британська газета «Guardian», відгукуючись про його дослідженні, передбачила, що «На психіатричний істеблішмент це матиме ефект землетрусу, який розбурхає його інтелектуальну основу». Придбати книгу можна післяплатою на сайті АНО «ПроПсі» у рубриці «Книжкова крамниця».

Одним з численних питань, значимість яких принижена через надмірне акценту на биогенетических факторах, є приналежність до незахищеної групи. У відповідь на величезну кількість доказів того, що бідність і расизм грають причинну роль в розвитку психозу, біологічна психіатрія коливається між ігноруванням цих свідчень і їх перекручуванням так, щоб не потривожити перевагу биогенетических теорій. Питання статевої приналежності є більш складним.

В рамках даної глави ми не торкнемося всі групи, які відчувають на собі дискримінацію або знаходяться в більш уразливому положенні. Так, наприклад, гомосексуальність була виключена зі списку психічних захворювань DSM тільки в 1974 році. Серед лесбіянок і чоловіків-гомосексуалістів, подібно малозабезпеченим особам, етнічним меншинам і жінкам, ступінь виникнення психічних порушень вище, якщо порівнювати їх з іншими групами населення (Gilman та ін, 2001). Є також свідчення того, що вони отримують набагато гірше ставлення з боку служб психічного здоров'я (Bradford та ін, 1994; Golding, 1997; Nystrom, 1997). Наприклад, одне нещодавно проведене в Новій Зеландії дослідження (Semp, за матеріалами преси) дає підстави припустити, що однією з серйозних проблем є те, що фахівці випробовують складнощі при обговоренні одностатевої сексуальності з клієнтами, в результаті чого настає мовчання (подібно випадкам обговорення інших психосоціальних питань), яке часто інтерпретується клієнтами як: «Не кажи про це, гомосексуальність - це недобре».

Природно, приналежність до групи малозабезпечених, «етнічної меншини» або колонізованих народів, приналежність до жіночої статі в патріархальному суспільстві, або до числа геїв і лесбіянок в гомофобні суспільстві, може спричинити за собою психологічні наслідки. Перш за все, це недолік влади, який веде до обмеженої можливості використання фізичних і соціальних ресурсів, необхідних для того, щоб досягти стану емоційного благополуччя і зберегти його (див. Главу 18).

Бідність

Факти

Серед постояльців психіатричних клінік завжди переважали представники бідних верств. У Франції 17 століття, наприклад, особи, які тримаються в психіатричній клініці (Hopital General), були «бідняками Парижа» (див. Главу 2). У 1939 році Фаріс і Дунхем (Faris і Dunham) виявили, що серед малозабезпечених резидентів центральній частині Чикаго відзначалася більш висока ступінь госпіталізації в психіатричні заклади, ніж у більш забезпечених «спальних» районах.

Всупереч уявленням про те, що соціальні фактори викликають незначні проблеми з психічним здоров'ям, а не шизофренію, слід зазначити, що високий ступінь виникнення відзначалася саме в відношенні шизофренії. Особам, які проживають у найбідніших районах Чикаго, діагноз шизофренії ставилося в сім разів частіше, ніж тим, хто проживає у найбагатших районах. Ця залежність між бідністю і шизофренією незабаром була продемонстрована ще в дев'яти містах США (Clark, 1949). У 1950-х роках те ж саме було виявлено в Норвегії, в Брістолі, в Ліверпулі і в Лондоні (Kohn, 1976).

В ході відомого дослідження в Нью-Хейвені (New Haven Study; Hollingshead і Redlich, 1958) соціальні класи визначалися на підставі рівня освіченості та професійної діяльності, а не місця проживання. Представники найбідніших класів (V: «некваліфіковану працю, ручна робота») в три рази частіше отримували психіатричну допомогу, ніж представники найбагатших класів (I і II: «бізнесмени, висококваліфіковані працівники, що керують»). «Шизофренія» як діагноз мала саме безпосереднє відношення до класової приналежності. Найбіднішим діагноз «шизофренія» ставився у вісім разів частіше, ніж найбагатшим.

До 1976 року в одній статті писалося:

«Було проведено більше п'ятдесяти досліджень, спрямованих на виявлення залежності між приналежністю до певного соціального класу і шизофренією. Майже всі без винятку дослідження показали, що шизофренія найчастіше має місце у представників нижчих соціальних верств міського суспільства. Ці результати отримані в результаті досліджень в Канаді, Данії, Фінляндії, Великобританії, Норвегії, Швеції, Тайвані та Сполучених Штатах. Подібна кількість країн і культур надзвичайно велике для правомочності узагальнень в рамках соціальної науки »(Kohn, 1976: 177).

Дослідження, проведене в Нью-Йорку, в ході якого реєструвалися випадки першої госпіталізації, показало, що представники класу V в п'ять разів частіше піддавалися госпіталізації, ніж представники класу I. Більш того:

«Показником, який мав відношення до більшості інших чинників у представників даної групи населення, а тому був важливий для розуміння багатьох процесів у функціонуванні цих пацієнтів, була їх належність до класу V. Жодна з клінічних змінних, таких як ступінь вираженості певного симптому або соціальне функціонування, не мала відношення до такого великій кількості інших факторів ... Незважаючи на все це, разюче, наскільки неуважно ставляться до чинника класової приналежності в психіатричній практиці і дослідницької діяльності »(Strauss і ін, 1978: 620).

Через рік дослідження в штаті Теннесі, в ході якого були вивчені 10000 випадків первинної госпіталізації, підтвердив, що найпоширенішим діагнозом, який мав відношення до соціально-економічному статусу пацієнтів, був «шизофренія» (Rushing і Ortega, 1979). Залежність між бідністю і шизофренією були названі «одним із самих підтверджених результатів у сфері психіатричної епідеміології» (Eaton, 1980).

У наступні двадцять років кількість досліджень в області залежності між шизофренією і соціально-економічним статусом знизилося з, і без того малих, 0,6% (1971-80) до 0,2% (1991-2000). У 1990-і роки досліджень в області шизофренії, що стосуються генетики, біохімії або нейропсихології, було проведено в 43 рази більше, ніж досліджень, що стосуються соціально-економічного статусу пацієнтів з цим діагнозом (Read та ін, 2001). Все більш нечисленні дослідження, як і раніше, за рідкісним винятком (див. Bresnahan і Susser, 2003) підтверджують раніше отримані результати, в Брістолі (Ineichen та ін, 1984), Ноттінгемі (Giggs і Cooper, 1987), Лондоні (Castle і ін, 1993), Уельсі (Koppel і McGuffin, 1999), Фінляндії (Aro та ін, 1995), Нової Зеландії (Kydd та ін, 1991), Канаді (Goldner та ін, 2003) і Нігерії (Iheuze і ін, 1984). Як правило, з усіх захворювань найсильніша залежність між класовою приналежністю і госпіталізацією в психіатричні установи існує у відношенні шизофренії. Конкретні «симптоми», такі, як галюцинації та маніакальні ідеї також характерні для тих, хто виріс у відносно бідною обстановці (Brown та ін, 2000).

Більш того, рівень госпіталізації в психіатричних закладах зростає саме за часів економічного спаду (Brenner, 1973). Ця залежність, знову ж таки, особливо виражена відносно «психозів» в цілому і «шизофренії» зокрема. Результати Бреннера (Brenner) були підтверджені в ході трьох досліджень (Warner, 1985).

Одне британське дослідження показало, що терплять позбавлення діти, у чотири рази частіше страждають «нешізофреніческімі психотичними захворюваннями», але ризик розвитку у них «шизофренії» у вісім разів вище, ніж у дітей з більш благополучних сімей (Harrison та ін, 2001). Навіть якщо брати дітей із сімей, де ніхто не страждав психозом, то діти з бідних сімей в сім разів частіше хворіли на шизофренію, що підтверджує той факт, що для захворювання на шизофренію не треба мати генетичну схильність (див. Главу 7).

Незважаючи на те, що дослідники проблеми виникнення шизофренії у дитячому віці, часто ігнорують те, що відбувається в житті дітей (Read та ін, 2001), одне дослідження показало, що в 89% випадків хворі діти належать до класу IV і V (Green та ін, 1992).

Урбанізованість

В даний час дослідники воліють концентрувати свою увагу більше на політично нейтральної проблемі приналежності до міського населення, ніж на проблемі класової приналежності. Залежність між проживанням в урбанізованій місцевості не просто існує (Peen і Decker, 1997), але, більш того, чим більше людина прожила в міській місцевості до розвитку у нього шизофренії, тим вище ризик розвитку у нього цього захворювання (Pedersen і Mortensen, 2001) . Як і у випадку з бідністю, ця залежність у відношенні шизофренії виражена сильніше, ніж у відношенні інших психотичних розладів (Lewis та ін, 1992; Marcelis та ін, 1998; Mortensen та ін, 1999). Крім того, дослідження загальній популяції показало, що існує залежність між фактом народження та вихованням в міській місцевості і психотичними переживаннями, а також психотичними розладами (van Os та ін, 2001).

Роль соціально-економічних факторів, при відсутності передбачуваної схильності до «шизофренії», була підтверджена в ході двох досліджень. При відсутності в родині випадків захворювань психіатричного характеру в цілому (Lewis та ін, 1992) та шизофренією зокрема (Mortensen та ін, 1999), залежність між проживанням у міській місцевості та ризиком виникнення шизофренії все ж залишається. Ризик виникнення шизофренії у дитини, народженої в міській місцевості в чотири рази перевищує ризик розвитку того ж захворювання у дитини, чия мати сама страждає «шизофренію».

Пояснення

Сторонній спостерігач може прийти до висновку, що шизофренія, як і інші прояви душевних страждань людини, викликана, як мінімум почасти, тими стражданнями і стресом, які тягне життя в обстановці бідності. Можна також припустити, що фахівці, що працюють з людьми, страждаючими сильними психічними розладами, передусім допомагають їм в плані забезпечення доходу, житла і роботи, а також виступають за проведення соціальних і політичних змін з метою усунути бідність, щоб тим самим запобігти розвитку «шизофренії »у наступних поколіннях. На жаль, але, як правило, якщо результати подібних досліджень не ігноруються повністю, то, звичайно, додаються всі зусилля для інтерпретації найочевидніших свідчень «соціальної каузації» таким чином, щоб не потривожити переваги біогенетичної ідеології.

Безумство породжує бідність: «соціальний дрейф», «соціальний відбір» і «соціальний осад»

Популярною стратегією аргументації є заява про те, що «шизофренія» вражає представників усіх класів в однаковій мірі, але ті, хто перебуває на вершині економічної піраміди, через хворобу скочуються вниз. У цьому полягає теорія «соціального дрейфу». Звичайно ж, такі явища, як переживання стресу і душевних страждань, відчуженості і дезорієнтації тягнуть за собою соціальні та економічні наслідки. Крім того, якщо реакція людини на несприятливі фактори пояснюється з точки зору «психічного захворювання», то це тягне ще більше наслідків (див. Главу 11). Однак, використання наслідків чиїхось душевних страждань для того, щоб заперечувати або мінімізувати соціальні причини цих страждань, є абсурдним з наукової точки зору, а також марним.

Через недостатню обгрунтованість теорії «соціального дрейфу», психіатрія звернула свої погляди на інші доводи в рамках тієї ж теми. Відповідно до теорії «Соціального відбору» (Eaton, 1980), хоча «шизофреніки» не «опустилися» вниз самі, все ж їх бідність - це результат, а не причина, їх «захворювання», оскільки вони мають більш низький соціальний статус, ніж їх батьки або, що ще менш правдоподібно, оскільки вони не «забралися» вгору по соціальній піраміді так високо, як це було можливо - теорія «соціального осаду».

У ході дослідження в Нью-Хейвені була перевірена теорія «соціального дрейфу». Перевірялося, «чи дійсно пацієнти V класу скочувалися до життя в нетрях в процесі життя», а також, дослідження було спрямоване на те, щоб визначити наскільки «шизофреніки» мали тенденцію до «скочування вниз» по соціальних сходах.

Жодного свідчення подібного «соціального дрейфу» не було знайдено. Дослідження також спростувало теорію соціального відбору, оскільки 91% «шизофреніків», брали участь у дослідженні, належали до того самого класу, що й їхні батьки, а не мали більш низький статус, як передбачалося (Hollingshead і Redlich, 1958). Одне раніше проведене дослідження, що тривало протягом 25 років, також не знайшло підтверджень соціального дрейфу, і висновок, зроблений в ході цього дослідження, свідчив: «Більш високий ступінь виникнення психотичних розладів, що відзначається в бідних районах є результатом умов життя нижчих соціально-економічних верств суспільства »(La Pousse та ін, 1956). В ході одного канадського дослідження проводилося вивчення класової приналежності учасників, а потім, через десять років, проводилося вивчення у них ступеня захворюваності психіатрично порушеннями. Як з'ясувалося, «соціально-економічний статус скоріше відіграє роль причини по відношенню до психіатричним порушень, ніж навпаки» (Lee, 1976). Даний же підхід з проведенням дослідження в різні періоди часу був задіяний в Мічигані та Іллінойсі. В обох штатах результати говорили «на користь соціальних причин» (Wheaton, 1978).

Крім впливу на розвиток шизофренії, приналежність до низького «соціального класу» (при народженні або в дитинстві), а це «не може бути наслідком шизофренії», також привертає до високої ймовірності негативного результату захворювання у людей з важким психозом (Samele та ін, 2001). Таким же чином було показано, що залежність між шизофренією і життям в урбанізованій місцевості є не наслідком соціального дрейфу або приналежності до «соціальних опадам» (Dauncey та ін, 1993), а скоріше наслідком життя в місті (Lewis та ін, 1992; Marcelis та ін, 1998). Нещодавно проведені дослідження дають підставу виділити наступні причинні фактори: стрессирующих події в житті, соціальна ізоляція, перенаселеність, надмірна стимуляція, рівень злочинності, бідність і забрудненість навколишнього середовища (Sharpley та ін, 2001).

Бідні не схильні до більшого стресу, вони просто не в змозі впоратися з ним

Ще одна стратегія полягає в твердженні, що причиною розладів є не позбавлення, супроводжуючі бідність, а те, що бідні люди надмірно сприйнятливі до впливу стресу і не можуть з ним впоратися. Деякі психіатри навіть стверджують, що бідність не тягне за собою схильність впливу великої кількості стресорів. Дослідники, які виявили десятикратні відмінності в рівні розвитку шизофренії між представниками найбідніших і найбагатших районів Ноттінгема (Giggs і Cooper, 1987), не побачили «ніякого ключа» до причин: «Не було виявлено ніяких специфічних обгрунтувань для незвично високого рівня стрессирующих подій» (стр . 633).