Про деякі особливості переживання біографічного часу

1) Проблема часу

Йосип Бродський якось дотепно зауважив, що аристотелівська ідея часу, тобто лінійного, незворотного, розділеного на минуле сьогодення і майбутнє, є лише відчайдушною спробою сапієнса усвідомити час. Думка про те, що час зрозуміти важко або неможливо висловлюються майже усіма дослідниками, хто займається цією проблемою - "це неможливо" (Whitehead, 1920., Цит. По Loewald 1972). Більш того, незрозумілість, чи, швидше, неосознаваемость часу, мабуть, є не тільки і не стільки проблемою наукового і філософського знання, скільки культурної і, якщо завгодно, антропологічної проблемою. Час важко помислити і "... для ефективного вивчення тимчасового аспекту природи люди використовують свою винахідливість, щоб придумати засіб, за допомогою якого специфічні характеристики часу або ігнорувалися б, або спотворювалися "(Уітроу, 1964)

Час, який часто мислиться як якась фізична реальність і іманентний атрибут світу і подібно до простору підлягає вивченню і виміру, є і феноменом культури. Природне для нас уявлення про лінійне, так званому арістотелівської часу є відносно недавнім завоюванням цивілізації і з'являється у так званих "історичних народів" (Еліаде, 1987). Архаїчним цивілізаціям як наприклад індійської і давньокитайській властиве уявлення про циклічному часу.

У клінічній психології і психіатрії часовий вимір начебто є і, з іншого боку, його немає. Тобто, існує ряд клінічних феноменів, таких як дежа-вю та Жаме-вю, втрата орієнтування в часі при психозах та ін, які мають відношення до часу й, більше того, розглядаються як патологічні саме через патологічності переживання часу. У теж час якого спеціального підходу, теорії про час в науках про душевне здоров'я не існує. Як час дивовижним чином "вислизає" в культурі і в науці, час вислизає і в нашій професії.

Розглянемо основні існуючі погляди на цей рахунок в клінічній психології і психіатрії.

У "Загальній патопсихології" (Ясперс, 1997) часу присвячена одна голова. Ясперс виділяє: знання часу - тобто "здатність оцінювати вірно чи невірно інтервали часу". Сюди ж він відносить "істинні, помилкові або ілюзорні уявлення про природу часу", переживання часу - "повне усвідомлення часу, по відношенню до якого здатність оцінювати часовий проміжок є лише однією з безлічі характеристик" і ставлення до часу - тобто ставлення до часу як до фундаментального життєвому фактору, ставлення до часу в контексті загального усвідомлення минулого життя і буття в цілому.

Особливо слід відзначити використання тимчасового аспекту в нейропсихології, наприклад опису особливих станів лихоліття при правополушарной патології. (Брагіна, Доброхотова, 1988).

У психоаналітичній літературі можна зустріти 2 основні ідеї щодо часу. Перша висловлена ​​Фрейдом і полягає в тому, що Ід передчасно. Друга ідея пов'язана з розвитком почуття часу в онтогенезі, а саме з ритмами приходу і відходу матері (Hartocolis, 1974, Collarusso, 1987).

У психоаналізі почуття часу співвідноситься з вторинними его-функціями, висловлюється ідея паралельності процесів розвитку его, зростання захисних механізмів з появою почуття часу і його диференціацією усередині минулого, сьогодення і майбутнього (Hartocolis, 1974). Почуття часу розвивається в онтогенезі і з'являється завдяки появі когнітивних здібностей (Colarusso, 1987). На ранніх стадіях розвитку дитина ще не може структурувати свій досвід у часі.

У клінічній практиці, тимчасової аспект враховується дуже обмежено. У вітчизняній психіатричній традиції в історії хвороби, в описі психічного статусу хворого, зазвичай лише вказують на "орієнтованість у часі", разом з орієнтованістю в просторі і в власної особистості. Аналогічна ситуація склалася і в західній психіатрії. Відомий американський аналітик і психіатр, займається проблемами часу, Джон Кафка (Kafka, 1989) зазначає, що психіатрами враховується тільки 2 аспекти часу: орієнтованість у часі і так звана "закритість майбутнього", яка характерна для депресивних пацієнтів. Разом з тим "орієнтованість у часі", як вона визначається в психіатрії, перевіряється питаннями типу "Яке сьогодні число?", "Який сьогодні день тижня?" І "Скільки зараз часу?", Дозволяючи визначити лише один аспект часу - відповідність часу соціальному , тобто календарем або годинах. Крім того, як зазначає Кафка хворий часто може обдурити лікаря підгледівши в газету, настільний календар і т.д.

2) Опис феномена порушення часової структури досвіду

Працюючи як клінічний психолог і застосовуючи в якості діагностичного засобу структурний інтерв'ю (Кернберг. О, 2000), я звернув увагу, що розповідаючи про події свого життя пацієнти деколи плутаються у часі при описі деяких епізодів власної біографії. Я маю на увазі наступне, події життя самі по собі описувалися досить ясно, але зрозуміти послідовність подій, їх каузальну зв'язок і протяжність в об'єктивному часу, було неможливо. Протягом певного строку (у об'єктивному часу) тимчасова перспектива досвіду була втрачена. При цьому, виходячи з інших клінічних даних, я був упевнений, що цей феномен не пов'язаний з органічним ушкодженням або порушенням мислення. Крім того, пацієнти плуталися лише при описі деяких частин своєї біографії, зазвичай тих, в яких за анамнестичними даними відбувалося погіршення психічного стану.

Клінічна ілюстрація

Пацієнтка А. з діагнозом психопатія истероидного кола, період компенсації.

Незважаючи на те, що хвора страждала деякими ендокринними порушеннями на субклінічному рівні, виходячи з психіатричних даних і проведеного мною патопсихологічного дослідження можна було бути впевненим у відсутності якого-небудь органічного радикала. В історії хвороби вона описується як орієнтована в просторі, часу і власної особистості. Хоча хвора скаржився на "провали в пам'яті", в ході інтерв'ю не вдалося з'ясувати, коли вони власне були. Хвора описує події досить яскраво і детально. Таким чином, є підстави вважати, що заплутаність тимчасової структури інтерв'ю, яка буде продемонстрована нижче, не є наслідком порушень пам'яті чи мислення.

На 2 сесії інтерв'ю хвора розповідає про обставини своєї першої госпіталізації. В ході бесіди у мене виникли труднощі в розумінні часових аспектів розповіді пацієнтки, тобто, послідовності подій, їх каузальне зв'язку, тривалості описуваних подій, пов'язаності з календарними датами і тимчасовими маркерами і т.д. Аналіз записи цієї сесії дозволив детально виділити і описати ці особливості. Нижче наводяться епізоди, де спостерігались порушення структурованості досвіду в часі, свого роду "тимчасові помилки".

Після запалення легенів, яке чомусь протікало дуже важко, я взагалі і всі хвороби переношу дуже важко, і довго хворію. Запалення легенів началос мене в N (Назва регіону країни) влітку, тривало восени і на першу чверть мене відправили в N (південне місто) вчитися, щоб я відновила здоров'я. Але справа в тому, що напередодні, влітку я лежала тут же в клініці ендокринології з приводу вторинного безпліддя. Справа все в тому, що у мене був викидень напередодні, який я сприйняла дуже болісно, ​​дуже-дуже ...

Коментар

Хвора починає розповідь з того, що її відправили після важкого запалення легенів у місто N. Хвора каже ймовірно про 1990 або 1991 рік, але описує своє дитяче спогад, або ж, себе з кимось плутає, можливо з дочкою. Це явна плутанина, того що каже хвора просто не може бути в принципі. Найімовірніше хвора змішала 2 спогади, одне стосується означеної теми бесіди, друге ставиться до навчання в школі, що було по украй мірі на 14 років раніше.

Інтерв'юер: Коли це було?

Пацієнтка: Це було відповідно за рік до того, як я потрапила в ендокринології, а в ендокринології я потрапила в 83 році, відповідно у вісімдесят .., ой в 93, в 92 році у мене був викидень. Ось, мене обстежили з приводу того, чому власне плід не розвивається, чому такі відхилення, знайшли дійсно купу відхилень, але вони якісь всі, як вони сказали субклінічні, тобто як би трохи перевищують норму, щось таке не так, але раптом, починає йти молоко, ні з того, ні з сього, раптом, не припиняються місячні, або навпаки, не починаються. Якісь дивні речі, причому в різних ділянках. Вони не могли зрозуміти з чим це пов'язано, і порадили мені звернутися до N [Прізвище відомого психіатра]. Він - лікар-психіатр, який консультує цю клініку періодично ... Як же його звали, NN? Не важливо. Він досить відома особа, тому що, по украй мірі мої лікарі тут всі його знають. Він сказав мені ... це перша людина, яка мені сказав, що він знаходить, що я перебуваю в депресії і що це так просто залишати не можна. Він же перший зробив мені енцефалограму, на якій виявив якісь порушення. Але він запитав мене, чи хочу я, тобто я якщо не хочу, то він не буде цим займатися, він просто свій висновок дасть лікарям і цим закінчиться. Але якщо я хочу продовжувати з ним контачить і дізнатися в чому власне проблема, і запропонував приїжджати в лабораторію, У нього власна лабораторія є, де мене продовжували обстежувати. Ехограма і тести проводилися і ми з ним неодноразово розмовляли і він вважав за потрібне на мою станом ... він чомусь вважав, що в мене має бути ... як він висловився: "У Вас має бути абсолютно нестерпна життя, раз Ви так до неї ставитеся", тобто знайшов, що депресія - досить глибока, що треба вживати заходів. Він - перша людина, яка виписав мені ліки, транквілізатори, психотропні засоби.

Коментар

Згадуючи про те, коли був викидень, хвора плутається спочатку на 10 років, потім на рік, в результаті стверджує що він був у 1992 році. Насправді ж, з анамнезу слід, що викидень був у 1991 році. Про це хвора згадала на початку 3 сесії інтерв'ю. Звернемо увагу на, згадка про обстеження (ехограма і тести), хвора говорить про 1991 рік.

Потім хвора розповідає про 3 періодах, коли її стан погіршувався. Перший був після викидня (1991 рік), другий - після жовтневих подій 1993 року, а третій, "напад" - 14 грудня. Розібратися з послідовністю і відокремити ці події один від одного важко. Виникає відчуття що 3 епізоду зливаються, незважаючи на те, що хвора вкрай докладно їх описує.

Потім мова йде про останнє "приступі" який і призвів до госпіталізації.

П: Це тривало кілька тижнів.

І: Кілька тижнів? І ви всі ці кілька тижнів були вдома?

П: Так, поки не почала потихеньку ходити. Як тільки почала потихеньку ходити, мене відвезли і зробили енцефалограму, ехограму, все що я говорила.

Коментар

Хвора каже, що після нападу 14 грудня (1993 р.), "Як тільки я почала потихеньку ходити, мене відвезли і зробили енцефалограму, ехограму і все що я говорила. Однак, до цього хвора сказала, що енцефалограму зробив N, коли вона звернулася до нього після того, як лежала в ендокринології після викидня. Можна припустити, що енцефалограму і ехограму робили не один раз, але в історії хвороби 1994 присутній тільки один висновок ЕЕГ-дослідження, проведеного в січні 1994 року. Крім того, сама фраза все що я говорила дозволяє припускати, що хвора має на увазі дослідження, проведене N у 1991 році.

В ході третьої сесії пацієнтка пригадала, що викидень був у 1991 році і визнала свої проблеми "з часом".

П: Я зрозуміла, що є деякі неточності в числах, а саме в роках.

Насправді викидень стався в 91 році, а не в 92, як я сказала. Тобто у мене як би більш стислий виклад вийшло по роках.

І: Ви знаєте, я теж звернув на це увагу. Як Ви думаєте чому? Мені здавалася взагалі якась плутанина з часом.

П: Ви знаєте, справа в тому, що раніше я ніколи особливо не скаржилася на пам'ять. Може бути це дія ліків таки позначається ... в даний момент. Можливо. Тому що в принципі, у мене таке трапляється і без ліків .. Іноді чоловік щось допустимо намагається мені розповісти з того, що було в нашому житті, а я вперто не згадую якийсь факт. І він помітив для себе цікаву річ. Я сортую як би інформацію, якусь ось запам'ятовую добре, там вона у мене відкладається в пам'яті. Ну як правило, це якісь образи негативні якісь речі, якісь там, що на мене справило дуже сильне враження, особливо сильне. А щось не відкладається і зовсім неначе. Але помічати це він став таки після кризи, або назвати - приступу, як я потрапила в лікарню. До цього, він може бути і помічав, але не вказував мені на це.

І: Це колись бувало раніше? Ви помічаєте це?

П: Ні, якби я села, зібралася з думками, припустимо дістала б листик папірці, я б це зробила з хорошою точністю і безпомилково. Але коли це відбувається в розмові і треба відповідати, так би мовити, досить швидко, без е-е-е, там ну-у-у, ну, якось начебто недавно було, це моє життя. Буде дивно якщо зараз буду поневіряється при цьому, тим більше, що події в общем-то неслабкі такі, важливі. Тому я звичайно перестаралася, я хотіла так відповідати впевнено і швидко. Напевно зробила це даремно.

Подібні феномени нам доводилося спостерігати і при роботі з пацієнтами-наркоманами. Тут епізоди втраченого часу збігалися з періодами інтенсивної наркотизації. Якщо опису життя до початку прийому наркотиків і в періоди тривалих ремісій були досить ясними і зрозумілими, в тому числі і в плані "темпоральності", то послідовність подій у ці періоди відновити буває як правило досить важко і вимагає кропіткої роботи протягом декількох сесій. Один мій пацієнт порівняв період наркотизації з фільмом "День бабака". Тобто в період наркотизації події є, але в часі вони не розташовуються.

3) Гіпотеза

Французький філософ Рене Гюйо ще в минулому столітті писав, що останнім джерелом ідеї часу є сприйняття подібності та відмінності. Для структурування досвіду в часі необхідно, з моєї точки зору, по украй мірі:

1. почувати себе неізменняющімся і триваючим в часі.

2. відчувати пережитий досвід мінливих, але пов'язаним з предудущім, тобто триваючим.

У нестабільному психічному стані, особливо близькому до психозу саморепрезентації пацієнта ненадійна, а досвід не переживається як новий, так як він скоріше визначається внутрішніми психічними процесами, ніж дослідженням реальності. Іншими словами, не виконується жодна з перерахованих вище сприйнять лінійного часу і, і тому, тимчасової структури досвіду просто не може існувати.

Можливо деякою аналогією тут могло б бути те, що поняття лінійного часу в культурі виникло, на думку деяких культурологів, наприклад, вже згаданого Мірча Еліаде тоді, коли події історії, (тобто біографії народу), стали усвідомлюватися як мають свій сенс в історії, а народ відчував себе що йде по своїй історії. Мені здається, що ці здібності, необхідні для переживання часу цілком можуть бути виражені через поняття константності об'єкта, як у психоаналітичному, так і в загальнопоширених сенсі (докладніше дивися Kafka, 1997).