Техніки терапевтичного втручання

На даний момент у вітчизняній літературі практично відсутні дослідження психотерапевтичного взаємодії. Як виняток можна назвати статтю Є.С. Калмикова та І.Г. Чеснова (1996), в якій зіставляються два надзвичайно цікавих методу дослідження: метод виявлення центральної конфліктної теми Люборскі і дискурс-аналітичний підхід Лабова і Феншела; роботи Ф.Е. Василюка (1988, 1996), в яких автор розробляє оригінальну систему психотехнічних методів, а також статтю В.І. Рибіна (1997), де зроблена спроба аналізу терапевтичних втручань на прикладі конкретної психотерапевтичної сесії. Дана стаття також заповнює цей пробіл.

На жаль, існує деяка обмеженість і неточність в позначенні тих технік, які використовуються консультантами і психотерапевтами в їх практичній діяльності. Ті, хто дотримується психоаналітичної традиції, краще вважати свої втручання переважно інтерпретацією, роджеріанци - відображенням, а гештальтісти - технікою експерименту. Ці техніки дійсно є основними терапевтичними засобами в рамках цих підходів, але далеко не єдиними в реальному взаємодії з клієнтами. Однак визнання у використанні нелегітимних для тієї чи іншої теоретичної традиції технік зустрічаються вкрай рідко. У зв'язку з цим корисно задатися наступним питанням. Чи не втрачаємо ми з таким надмірним узагальненням чогось важливого, зокрема, не позбавляємо ми себе мови для опису існуючого різноманіття терапевтичних втручань?

Крім того, на даний момент існує серйозна плутанина в назвах технік. Одне і те ж терапевтичне втручання різними авторами може позначатися зовсім по-різному. Таке змішання частково пов'язано з об'єктивними причинами, а саме зі складностями в чіткому визначенні існуючих технік. І дійсно, деякі з зустрічаються описів технік, наприклад, прояснення, відображення і перефразирования дуже подібні, тому окреслення меж між різними видами втручань - це дуже непросте завдання.

У зв'язку з цим постає завдання ясного і систематичного опису існуючих технік, тобто створення типології технік - ефективного інструменту для аналізу терапевтичної комунікації. Ця задача, на мій погляд, може бути вирішена за допомогою вибору, визначення та диференціації певного набору технік, адекватно описує репертуар терапевтичних засобів.

Дана стаття - початкова спроба досягти такої мети. У ній я використовував існуючі опису технік (Кочюнас, 1999; Альошина, 1999; Brammer, LM, Shostrom, EL, 1977; Айві, Айві і Саймон-Даунінг, 1999). В результаті цієї роботи з'явилася типологія технік, що включає 15 категорій. Я сподіваюся, що дана типологія може бути корисна для послідовного аналізу і розуміння аудіо-і відеозаписів сеансів, а також в процесі навчання психологічному консультуванню і психотерапії.

У типологію було включено "загальні техніки", тобто ті втручання, які використовуються більшістю консультантів та психотерапевтів незалежно від їх теоретичної орієнтації. Вільне володіння даним набором психотехнічних засобів в дійсності є досить рідкісним явищем, що свідчить про високий професійний майстерності.

Типологія технік

Отже, що ж таке техніка або терапевтичне втручання? Це певний вид реакцій з боку консультанта, спрямованих на досягнення проміжних і кінцевих цілей психологічного консультування.

1. Заохочення

Заохочення - це мінімальне засіб для підтримки викладу клієнтом власної історії, підтвердження висловленого ним і забезпечення плавного течії бесіди. До заохочень відносяться твердження, які демонструють визнання, підтвердження та розуміння сказаного клієнтом. Техніка заохочення - це мінімальне засіб, щоб показати клієнту вашу включеність у бесіду. Сюди входять короткі репліки на кшталт "Ага", "Угу", "Так", а також короткі фрази типу "Я розумію" або "Да-да, продовжуйте". Іншими зразками техніки заохочення можуть бути такі фрази: "Не могли б Ви більш детально розповісти про Ваших відносинах" або "Продовжимо нашу розмову". Всі вони, подібно солі, корисні, коли використовуються в міру. Небезпека полягає в їх надмірному використанні, тоді вони дратують або стають просто смішними.

2. Повторення

Повторення - це майже буквальне відтворення сказаного клієнтом або виборче акцентування певних елементів його повідомлення. Повернення сказаного створює у клієнта відчуття, що консультант прагне зрозуміти і відчути те, що було висловлено їм. Крім того, повторення фокусує увагу на повідомленні клієнта, дозволяючи йому усвідомити додаткові значення і висловити невисловлене.

Найбільш поширений варіант цієї техніки - повторення останніх слів або ключової фрази висловлювання клієнта, часто з питальній інтонацією. Повторення останніх слів або ключової фрази клієнта є чимось на зразок незакінченого речення, яке спонукає клієнта до його завершення. При виборі слів для повторення велике значення має інтонація, що відображає емоційний відтінок повідомлення клієнта. Ну, і звичайно, інтонація дуже важлива при проголошенні консультантом обраних ним слів. Коли консультант лише машинально повторює сказане клієнтом, відсутній необхідний резонанс з його почуттями.

Приклад 1

Клієнт: Сьогодні я дуже погано себе почуваю. Трапилося непоправне.

Консультант: Непоправне?

Приклад 2

Клієнт: На роботі мій начальник сказав мені: "Що ти весь час пропускаєш мене вперед, ти ж жінка, проходь першої". Я сказала: "Добре", і з тих пір я мужественнопрохожу першою.

Консультант: Мужньо?

 

Так як повторення окремих слів закінчується паузою, яка має на увазі питання, техніку повторення можна успішно поєднувати з коротким запитанням.

Приклад 3

Клієнт: Коли вони між собою сваряться, я зазвичай мовчу.

Консультант: Мовчіть ... отчого?

(Альошина, 1999)

3. Питання

Питання - це запрошення про щось розповісти, засіб збору інформації, що цікавить, уточнення або дослідження досвіду клієнта.

У літературі з психологічного консультування часто виділяють закриті і відкриті питання. Закритий питання - це з'ясування чи уточнення конкретних фактів, згаданих клієнтом або передбачуваних консультантом. Закритий питання - це питання, що припускає коротку відповідь або підтвердження припущення консультанта. Найчастіше на такі питання відповідають "так" і "ні". Наприклад "Ви не будете проти, якщо я буду записувати по ходу бесіди?" або "Ви були єдиною дитиною?" Закриті питання використовуються для підтвердження розуміння, а також і для того, щоб уточнити якісь факти чи звузити область обговорення. Наприклад, "Чи можна говорити про особливий тип жінок, спілкування з якими викликає у вас труднощі?"

Закритий питання припускає короткий відповідь, після чого поставив його може сказати щось ще, тобто застосування закритих питань дає деяку ініціативу, тому вони можуть використовуватися для прояву активності і контролю над ходом бесіди.

Закритий питання часто припускає той або інший, чітко визначену відповідь. "Ви ж згодні зі мною, чи не так?" -Це те подвійне послання, яке нерідко міститься в закритому питанні. Тому коли ваша мета - закликати клієнта до вільного розповіді про щось, закриті питання не кращий засіб. Однак коли ви хочете уточнити факти або підтвердити виниклу гіпотезу, це найбільш підходяще втручання з боку консультанта. Наприклад, "Ваша сестра старше вас?" або "Скільки вам було років, коли це сталося?"

Відкрите питання - це можливість зосередити увагу клієнта на певному аспекті його досвіду, задати напрямок певного відрізку бесіди. Відкрите питання закликає співрозмовника висловити свою точку зору, власне бачення ситуації. Відкрите питання задає напрямок дослідження, проте в межах цього напрямку клієнту надається повна свобода. Наприклад, "Що ви зараз відчуваєте?" або "Чи є у вас які-небудь ідеї, чому він так повівся?"

Відкриті питання часто починаються з питальних слів "що", "чому", "як" і служать для збору інформації. Подібні питання вимагають від клієнта розгорнутої відповіді, на них важко відповісти "так" або "ні". Питання, що починається з "Що ...", часто допомагає сформулювати суть повідомлення. Наприклад, "Що саме ви йому сказали?" або "І що сталося після цього?" Питання "Чому ..." спонукає клієнта говорити про зовнішніх і внутрішніх причинах, що пояснюють подію. Наприклад, "Чому ви так себе повели?" Питання, що починаються з "Як ..." або "Яким чином ...", дозволяють акцентувати послідовність тих чи інших (зовнішніх чи внутрішніх) подій. Наприклад: "Як ви прийшли до такого висновку?" або "Яким чином ви зазвичай приймаєте рішення?"

Коротке питання - це найекономніший спосіб (через вбудовані в контекст висловлювання короткі фрази або окремі слова з питальній інтонацією) вплинути на виклад клієнтом історії, змінити нитку розмови або звернутися за уточненням або проясненням. У ряді случаяев кращим засобом є саме коротке питання, в якому опущені всі ті слова, які так чи інакше можуть бути зрозумілі з загального контексту бесіди. Репліки типу "І що?", "А чому?", "З якою метою?" легко вбудовуються в розповідь клієнта, направляючи його перебіг.

Приклад

Клієнт: Коли вона говорить зі мною в такому тоні, це викликає у мене роздратування. Зазвичай я просто виходжу з кімнати.

Консультант: ... але чому?

 

За допомогою правильно вибудуваної ланцюжка питань консультант може усвідомити те, як клієнт бачить проблемну ситуацію, зібрати відносяться до справи фактичну інформацію, з'ясувати емоційне ставлення клієнта до них, а також підвести клієнта до усвідомлення джерел проблеми. Тому оволодіння цією технікою - одне з найважливіших завдань починаючого консультанта.

4. Прояснення

Прояснення - це повернення, як правило, в більш стислій і зрозумілій формі суті когнітивного змісту висловлювання клієнта. Прояснення полягає в звірці правильності розуміння консультантом повідомлення клієнта, тому процес прояснення можна назвати звіркою сприйнять. Метою прояснення також є більш чітке розуміння самим клієнтом власного внутрішнього світу, а також своїх взаємодій із зовнішнім світом.

Прояснення поміщає досліджуваний феномен у чіткий фокус, таким чином конкретизуючи його. Явно не виражені досі значущі деталі того чи іншого явища (події, вчинку, позиції) можуть бути чітко висвітлені, ретельно відокремлені від стороннього. "Як правило, клієнти реагують на успішне прояснення подивом чи інтелектуальним задоволенням" (Бібрінг, 1999).

Прояснення дозволяє як би з боку поглянути на свої почуття, думки, риси характеру, а також на реакції оточення. Більш чітко розуміючи свої труднощі і дивлячись на них з більш об'єктивної реалістичною позиції, клієнт перестає відчувати, що вони захльостують його, він меншою мірою ідентифікується з ними.

Якщо щось в повідомленні клієнта залишається неясним, доречно використовувати проясняє питання: "Що ви маєте на увазі, коли говорите ...?" Безліч реплік консультанта - це лише варіації даного питання. "Чи правильно я зрозумів, що ..."; "Наскільки я зрозумів, ви розглядаєте події таким чином ..."; "Ви можете поправити мене, якщо я помиляюся, як я вас зрозумів ..."; "Іншими словами, ви вважаєте ... ".

Приклад 1

Консультант: Якщо я правильно вас зрозумів, головною проблемою для вас є не сама депресія, а те, що в результаті ваша родина відкидає вас.

 

На мій погляд, виділену Алешиной техніку "формулювання альтернатив" цілком можна вважати варіантом прояснення. Формулювання альтернатив - це пропозиція консультантом можливих реакцій клієнта на ту чи іншу життєву ситуацію. Як пише Альошина, альтернатив, пропонованих клієнту, може бути трохи - достатньо двох-трьох, і вони не обов'язково повинні бути вірними. Мета формулювання альтернатив складається в наданні деяких зразків, відштовхуючись від яких клієнтові легше описати власні почуття і думки (Альошина, 1999).

Приклад 2

Консультант: І що ж ви відчули, коли він зробив це? Це вас образило, ви прийняли це як належне ... або ...

(Альошина, 1999)

5. Конфронтація

Конфронтація - це реакція, в якій проявляється протистояння захисним маневрам чи ірраціональним уявленням клієнта, які він не усвідомлює або не піддає зміни. Конфронтація - це звертання уваги клієнта на те, що він уникає, це виявлення та демонстрація протиріч або розбіжностей між різними елементами його психічного досвіду.

Як відомо, всякий консультант час від часу вступає в терапевтичну конфронтацію з клієнтом. Термін "конфронтація" часто має на увазі ідею ворожого акту, однак це так лише частково. Конфронтація ворожа по відношенню до невротичних вивертів клієнта. По суті, конфронтація - це виклик невротичних проявів, свого роду заклик стати більш інтегрованим.

Більшого поширення набуло визначення конфронтації як засіб виявлення і демонстрації протиріч у поведінці, думках, почуттях клієнта або між ними.

Конфронтація звичайно містить дві частини. Класична фраза конфронтації виглядає так: "З одного боку, ви говорите ..., але з іншого боку ..." Подібний мовний зворот, висловлений без оцінки, допомагає клієнту усвідомити протиріччя в його словах, думках або діях. Перша частина включає той або інший аспект повідомлення або поведінки клієнта, друга частина зазвичай починається з "але" і вказує на невідповідність з першою частиною. Суперечність може бути між словами і справою, між вербальним і невербальним поведінкою, між фантазією та реальністю.

Приклад 1

Консультант: На початку бесіди ви скаржилися на те, що чоловік часто конфліктує з вами, але ви тільки що розповіли про кілька ситуаціях, в яких ви самі виступили ініціатором конфліктів, а чоловік не тільки не намагався звинуватити вас в чомусь, а навпаки, шукав шляхи примирення. Що ви думаєте з цього приводу?

 

У даному прикладі має місце акцентування протиріччя між словами і фактичним поведінкою клієнтки. Питання відразу після конфронтації, часто пом'якшує виклик, а крім того, закликає до спільного розгляду фактів.

Приклад 2

Клієнт: Я завжди була ледачою. Так, наприклад, в дитинстві мене залишали вдома одну, говорили, щоб я грала. У мене було багато іграшок. Я ж не доторкалася до них, що дуже дивувало батьків.

Консультант: Як приклад власної ледачий, ви намалювали драматичний образ залишеного на самоті дитини.

 

А тут мав місце виклик невідповідності між образом і його інтерпретацією.

6. Інтерпретація

Інтерпретація - це процес додання додаткового значення або нового пояснення тим чи іншим внутрішнім переживанням чи зовнішніх подій клієнта або зв'язування між собою розрізнених ідей, емоційних реакцій і вчинків, вибудовування певної причинного зв'язку між психічними явищами.

Інтерпретатівная гіпотеза не означає "абсолютної одкровення істини". Інтерпретація - це спроба наблизитися до розуміння проблеми. На основі отриманих даних консультант намагається зрозуміти і повідомити клієнта у формі гіпотетичної конструкції ті приховані, не цілком усвідомлювані процеси, які є причиною тієї чи іншої події.

Приклад 1

Консультант: Ви розповідаєте про те, наскільки бездушні люди навколо вас. Схоже, вам легше говорити про подразнення на тих, кого тут немає, ніж про образу на мене.

 

Інтерпретація - це також зв'язування різних елементів досвіду клієнта. Консультант, наприклад, може поєднати дві подібні ідеї, фантазії, емоції і т.д.

Приклад 2

Консультант: Як мені здається, те, що ви говорите сьогодні про вашу дружину, дуже схоже з тим, що ви говорили на минулій сесії про вашу матір.

Приклад 3

Консультант: Схоже, що ви відчуваєте почуття сорому всякий раз, коли хтось оцінює вас.

Навпаки, консультант може зв'язати дві протилежні ідеї, фантазії, емоції і т. д.

Приклад 4

Консультант: З того, що ви говорите, складається враження, що ваші почуття по відношенню до матері прямо протилежні вашим почуттям до батька.

Зв'язування з минулим тих чи інших проявів в поточному житті чи поведінці клієнта - це ще один варіант інтерпретації, який часто використовується психоаналітично орієнтованими психотерапевтами.

Приклад 5

Консультант: Схоже, що ваш протест по відношенню до мене дуже нагадує ті почуття, які ви випробовували до вашого батька в підлітковий період.

Психоаналітик Пауль Грей сформулював важливий принцип інтерпретації, який звучить: "На додаток, а не замість". У цьому принципі мається на увазі, що консультанту слід пропонувати інтерпретацію в якості можливого додаткового сенсу до вже висловленої клієнтом значенням ситуації, а не в якості категорично істинного твердження. Клієнту легше приймати інтерпретації, формулируемого як допущення, коли йому дозволяється відкинути їх. Інтерпретації краще починати словами "Ймовірно ...", "Чому б нам не подивитися на ситуацію таким чином ..." Також буває корисно формулювати інтерпретації у формі обережних питань: "Не буде занадто поспішним побачити тут ...?", "Ми можемо запитати себе ...".

Перш ніж запропонувати власне тлумачення, буває корисно запропонувати клієнту висловити власне розуміння ситуації. Помічаючи клієнтові щось типу "Це цікава ідея, що ви про це думаєте?" або "Який це може мати сенс?", або "Чи є у вас припущення, яка мета цього?", ми спонукаємо клієнта до інтроспекції. Ставлячи подібні питання, консультант створює у клієнта дослідницьку установку, основою якої є розуміння клієнтом того, що консультант не знає в точності, куди цей процес веде, який сенс в підсумку може бути виявлений. Чим більше клієнти розвивають здатність до самоспостереження та інтерпретації, тим більше вірогідність використання самоаналізу в якості засобу вирішення проблем після завершення курсу консультування або психотерапії.

7. Підсумовування

Підсумовування - це висловлювання, яке в короткій фразі збирає разом основні ідеї розповіді клієнта, встановлює певну послідовність тих чи підсумовує результат, досягнутий у ході певного відрізка бесіди, всієї бесіди або навіть ряду зустрічей.

Підсумовування привносить порядок, акцентує існуючу послідовність. Використовуючи підсумовування, ви як би говорите клієнтові: "Я слухав, що ви говорили і, мені здається, ви сказали наступне". Узагальнення сказаного клієнтом показує йому, що його поважають і чують. Крім того, підсумовування ставить заслін повторам, віднімають час. Підсумовування - це також відповідний спосіб контролю. Так, наприклад, підсумовування скарг клієнта в ході первинної консультації дозволяє їх підсумувати та перейти до наступного етапу бесіди.

Приклад

Консультант: Отже, спочатку ви почали відчувати роздратування, потім у вас з'явилися головні болі, а тепер час від часу проявляються спалахи гніву.

 

Найчастіше клієнти скачуть від однієї ідеї до іншої, тому дуже корисним може виявитися навик виділення тем. Виділивши і позначивши ключові теми в оповіданні клієнта, консультант не тільки привносить ясність в непослідовну мова клієнта, а й отримує можливість привернути його увагу до послідовності тим, запропонувати сфокусуватися на одній з них або перейти до нової теми.

Збирання разом розрізнених ідей, відчуттів, фантазій може стати основою для їх зв'язування між собою, тобто їх інтеграції. За допомогою підсумовування можна акцентувати послідовність тим чи подій протягом певного відрізку часу в житті клієнта або в ході сесії, а потім запитати: "Що з цього випливає?" або "Що це може означати?", або "Як ми можемо це розуміти?" Таким чином ми стимулюємо здатність клієнта до рефлексії.

Якщо у консультанта є певний план, стратегія, яку він хотів би реалізувати в ході сесії, прекрасним початком може бути підсумовування змісту попередньої сесії і що випливає з цього речення. Часом після, як вам здавалося, успішної сесії клієнт приходить і каже: "Так, а про що ми говорили на минулій сесії?" У такій ситуації як ніколи буває приємно і разом з тим терапевтично підсумовувати основний зміст попередньої зустрічі.

8. Відображення почуттів

Відображення почуттів - це віддзеркалене і словесне позначення вербально або невербально виражених клієнтом емоцій (що відбулися в минулому, пережитих в даний момент або передбачуваних у майбутньому) з метою фасилітації їх відреагування і осмислення.

Відображення почуттів заохочує пряме вираження почуттів, допомагає клієнту увійти в більш повний контакт з тим, що він говорить і відчуває в даний момент. Процес консультування можна виразити метафорою ріки, брижі на її поверхні відповідає змісту, а підводні течії - почуттям, які лежать в його основі. Відображення почуттів допомагає клієнту навчитися довіряти власним почуттям, ставитися до них як до важливого джерела інформації. Саме по емоціям можна здогадатися про внутрішніх реакціях людини, зрозуміти нюанси його сприйняття, переживання й поводження. Відображення почуттів часто приводить клієнта до усвідомлення того, що почуття є причинами тих чи інших вчинків, а також маніфестаціями потреб і спонукань. У зв'язку з цим техніка відображення почуттів може виступити провідником дослідження бажань і мотивів поведінки.

При спостереженні за тим, як застосовується відображення почуттів, часом створюється враження простоти: що потрібно повторювати лише ті почуття, які були виражені клієнтом. Однак більш пильну вивчення цієї техніки показує, що будь-яке відображення вимагає від консультанта вибору певних елементів афективного змісту клієнта, які, як він осягає за допомогою емпатії, потребують віддзеркалювання.

Існує серйозний аргумент проти занадто частого використання цієї техніки. Неточне відображення почуттів може мати негативний ефект. Шкода також може бути завдано, коли викликані сильні почуття належним чином не опрацьовані. Тому, наприклад, не варто використовувати цю техніку в кінці бесіди. Однак слід зазначити, що навіть невдала спроба відображення почуттів може сприяти прогресу бесіди, якщо клієнт сприймає консультанта як намагається зрозуміти його почуття.

Приклад 1

Консультант: Ви розсердилися на батька за те, що він зробив.

Клієнт: Ні, я захоплююся ним.

 

Даний приклад демонструє, що навіть невірна репліка все ще може бути ефективною, оскільки закликає клієнта точніше виразити свої почуття.

З функцією техніки відображення почуттів тісно пов'язана ідея про головне посланні клієнта, тому коротко торкнемося її. Завдання консультанта полягає в розумінні суті повідомлення клієнта, яке зазвичай містить як фактичне подання ситуації, так і суб'єктивну (афективну) реакцію на неї. Тому, слухаючи клієнта, консультант повинен задаватися питанням "Яке головне повідомлення у промові клієнта?" Визначивши головне повідомлення, ви можете звірити ваше розуміння, звернувшись до клієнта. Головне повідомлення історії часто пов'язано з афектом чи бажанням (потребою) індивіда.

Щоб виразити розуміння головного повідомлення можна скористатися формулою "Ви відчували ...... тому що ......." або, навпаки, "Ви так зробили ..... тому що відчували ......" Правильне використання цієї формули вимагає точного позначення емоції, її інтенсивності (наприклад, континуум агресії включає роздратування, злість, лють) і вказівка ​​на викликала її причину.

Приклад 2

Консультант: Ви відчуваєте печаль, тому що день народження - це також свідчення того, що роки йдуть.

Приклад 3

Консультант: Ви розсердилися на мене, тому що я скасував минулу зустріч.

Приклад 4

Консультант: Ви подзвонили вашому другу, тому що так самотньо ви себе ще ніколи не відчували.

 

Використання відбиття почуттів не обов'язково передбачає реакцію на висловлювання клієнта. Можливо відображення невербально виражається почуття.

Приклад 5

Консультант: Ви виглядаєте так, як ніби готові заплакати.

Стереотипні помилки

1) Найзагальнішою помилкою є занадто часте використання стереотипної вступної фрази "Ви відчуваєте ..." (Brammer, L.M & Shostrom, E.L. 1977). Щоб уникнути цього, можна використовувати слово, що виражає почуття. Наприклад: "Ви були роздратовані (скривджені, стривожені), коли це трапилося". Інші варіанти початку фраз: "Інакше кажучи ...", "Схоже, що ви ...", "Якщо я правильно зрозумів, ви відчули ..." або "Складається враження ..."

2) "Інша часта помилка початківців консультантів - очікування, коли клієнт зупиниться, щоб використовувати відображення почуттів" (Brammer, LM & Shostrom, EL 1977). В дійсності консультанту часто потрібно перервати клієнта, щоб сфокусуватися на значущих і тим не менш деколи не помічених або проігнорованих почуттях. При цьому, звичайно ж, слід пам'ятати про існуючу небезпеку скотитися в протилежну позицію - занадто часто переривати клієнта або завершувати фразу за нього.

3) Ще однією стереотипної помилкою є відображення на неадекватному рівні глибини переживання. Відображення почуттів може бути здійснено на різних рівнях. Консультант може триматися поверхневого рівня або ж спробувати відреагувати на більш глибокому рівні. Так, консультант може відобразити той же афект, який висловив клієнт, але використовуючи слово більшої інтенсивності. "Деякі консультанти послідовно занадто поверхові в їх спробах відображення почуттів. Інші - занадто глибокі, подібно до тих, хто прагне бігти попереду паровоза, в даному випадку, обганяючи природний хід процесу переживання" (Porter, 1950).

Приклад 6

Клієнт: Я хочу стати інженером, але я не зможу бути без неї чотири роки ... Я просто не зможу цього зробити.

Консультант: Для вас настільки важливі відносини з нею, що вам важко зважитися на розставання.

 

Варіант занадто глибокого відображення почуттів, в даному прикладі була б реакція: "Ви не змогли б жити без неї протягом чотирьох років".

(Brammer, L.M & Shostrom, E.L. 1977)

Сумарне відображення почуттів

Крім безпосереднього відображення почуттів, наступного за фразою клієнта, може використовуватися так зване "сумарне відображення почуттів", вбирає в себе афективний зміст цілого відрізка або навіть всієї бесіди, а не тільки останньої фрази. Сумарне відображення вбирає в одне твердження дещо раніше виражених почуттів, пов'язуючи їх в патерн в певній послідовності. У сумарному відображенні почуттів також може виражатися наявність загального почуття в різних ситуаціях, зміна інтенсивності якогось одного афекту або виділення послідовної зміни декількох почуттів.

Приклад 7

Консультант: У міру того як ви розповідали про цю подію, ваші почуття змінювалися: спочатку ви випробували образу, потім злість, а тепер, здається, на їх місце приходить смуток.

Приклад 8

Консультант: У ваших описах сімейних відносин, шкільних переживань і відносин на роботі присутній відчуття особистого провалу.

9. Інформування

Інформування - це надання інформації у формі пояснень, викладу фактів або думок або з власної волі, або у відповідь на питання клієнта.

Вельми часто клієнт шукає відповіді на хвилюючі його питання, просить дати ту чи іншу інформацію. Запит на інформацію випливає з уявлення, що багато життєві проблеми виникають в результаті нестачі знання або як наслідок невірної інформації. Таке цілком обгрунтоване переконання нерідко використовується в консультуванні та психотерапії й тоді, коли клієнт не просить консультанта поділитися своїми знаннями.

Про інформацію якого роду йде мова? Консультант, наприклад, може надати інформацію про особливості психологічного розвитку чи емоційних реакцій на якісь події. Стурбований батько може прийти з питанням щодо поведінки дитини, специфічного для його віку. Тут консультанту може придатися знання психології розвитку. Подружня пара може бути стурбована завершенням романтичного етапу їх відносин. Тут буде доречна інформація про стадії розвитку сім'ї. Клієнту, понесшему втрату близької людини, буде корисна інформація про процес гореванія. Така інформація виконує функцію нормалізації, дозволяє йому зрозуміти, що його почуття є природними, а зовсім не патологічними реакціями.

Інформування також може стосуватися процесу і умов консультування або психотерапії, що, зокрема, має місце при обговоренні та укладенні терапевтичного контракту.

До запиту клієнта на інформацію, до його питань потрібно ставитися з повагою. Відмова слід обгрунтовувати так, щоб він був зрозумілий клієнтові. Крім того, оскільки звернені до консультанта питання часто є їх замаскованим виразом, хорошою стратегією є з'ясування прихованих за питанням тривог, очікувань і бажань. Крім того, зауважу, що, звичайно ж, консультант може дати тільки ту інформацію, яка знаходиться в його компетенції, в іншому випадку краще порекомендувати клієнтові звернутися до відповідного фахівця.

10. Рада (рекомендація)

Рада - це висловлення клієнту власної думки, заснованого на своєму баченні ситуації, пропозиція клієнтові зробити щось або не робити чогось, як правило, поза терапевтичної ситуації.

Консультанти воліють називати рада професійної рекомендацією. Тому давайте також дамо визначення рекомендації. Рекомендація - це висновок, що випливає з визначення проблеми та аналізу її основних компонентів, продиктоване як очікуваннями і потребами клієнта, так і існуючими можливостями і обмеженнями.

Приклад 1

Консультант: Вважаю, наші зустрічі могли б бути корисні в розумінні вашої проблеми з алкоголем, однак, крім цього, якщо ви серйозно налаштовані впоратися з нею, я б рекомендував відвідувати зустрічі анонімних алкоголіків.

Приклад 2

Консультант: Я хотів би запропонувати вам записувати свої сновидіння після пробудження, вони можуть бути корисні в розумінні ваших проблем.

 

Рекомендація та рада припускають переконання, засноване на суб'єктивному почутті правильності, тому завжди присутня небезпека нав'язування власної думки. Завжди варто пам'ятати про те, що рада може мати негативні наслідки. Тому, навіть коли клієнт наполегливо просить ради, пам'ятайте про пов'язану з цим відповідальність.

Рада, крім того, часто відображає особистий інтерес того, хто його дає. Типова форма ради "На вашому місці я б ..." припускає ідентифікацію з позицією клієнта - з позицією, але не зі сприйняттям і можливостями клієнта. У зв'язку з цим серед консультантів побутує переконання, що поради не терапевтично. І хоча для людини з вулиці консультування і психотерапія є майже синонімом отримання ради, існує табу їх давати. В цілому, консультанти дійсно намагаються уникати порад типу "В цій ситуації, я думаю, вам потрібно вести себе так-то", тому що занадто велика небезпека проекції власних поглядів, потреб, цінностей і способів поведінки. Я, однак, переконаний, що будь-який консультант і психотерапевт дає поради якщо не в прямій, то в замаскованій формі (у вигляді питання, конфронтації та інших терапевтичних втручань). Тому чесна позиція в цьому питанні, на мій погляд, більш корисна, ніж слідування міфу про те, що психологічне консультування та поради несумісні.

Крім того, в певних обставинах рада може бути вельми доречний, наприклад, коли контакт з клієнтом обмежений, а життя вимагає швидкого вирішення, наприклад, в ситуації кризи.

11. Переконання

Техніка переконання тісним чином перетинається з навіюванням, тому перш давайте визначимо його. "Навіювання - це індукування терапевтом (індивідуумом в авторитетній позиції) ідей, емоцій, дій і т. п, тобто, різних психічних процесів у пацієнта (індивідуума в залежної позиції) без урахування раціональної оцінки останнього .... Навіювання спрямоване на безпосереднє зміна , в основі якого лежить індукування віри, будь то віра в заперечення (наприклад, зникнення симптомів) або віра в появу (наприклад, індукування бажаної установки) "(Бібрінг, 1999).

Провести чітке розходження між навіюванням і переконанням не так-то легко. Мабуть, можна відзначити, що при переконанні, на відміну від навіювання, зазвичай передбачається врахування позиції, думки, заперечень клієнта, які, однак, консультант намагається подолати за допомогою особистого впливу, заперечування і тому подібних маніпуляцій.

Переконання і навіювання виявляється в консультуванні та психотерапії з самого початку. Саме навіювання і переконання викликає у клієнта оптимізм щодо його потенціалу для прогресу, даючи клієнтові надію на покращення, хоча, насправді, консультант деколи мало що може гарантувати. Коли клієнт стикається з хворобливими переживаннями, переконання консультанта може стати тим кроком, який допоможе в їх переживанні і подоланні. Переконання використовується безліччю способів, наприклад, для полегшення емоційного виразу ("Ви маєте право випробовувати печаль!"); Щоб подолати опір клієнта, який прийшов під впливом оточення (наприклад, "Я розумію, що ви тут не з власної волі. Однак навряд чи найдеться людина, у якої немає ніяких проблем. Можливо, варто подумати про те, як, незважаючи ні на що, використати цей час продуктивно "); щоб продукувати сновидіння (наприклад," Якщо, лягаючи спати, ви подумаєте про те, що хочете запам'ятати сновидіння, це швидше за все відбудеться "); а також для інших терапевтичних цілей.

12. Парадоксальна реакція

Парадоксальна реакція - це створення незвичайної перспективи, заклик до альтернативного, нерідко до прямо протилежного очевидному й раціональному для клієнта сприйманню ситуації чи способу реагування на неї.

Парадокс і гумор - це часто використовуване в психотерапії засіб. Втручання в позитивної психотерапії та приписи в рамках системної сімейної терапії часто носять парадоксальний характер. "Гумор дає людині можливість зайняти дистанцію по відношенню до чого завгодно, у тому числі і до самого себе і здобути тим самим контроль над собою" (Франкл, 1990). Давайте розглянемо декілька прикладів.

Приклад 1

Клієнт: Я сама ніколи не лаюся, не сперечаюся зі свекрухою, вона мені все це говорить, а я мовчу.

Консультант: .. а чому?

Клієнт: А що, власне, я можу їй сказати? Що вона дурна і що все, що вона говорить, абсолютна дурниця?

Консультант: А чому б вам дійсно це не сказати?

(Альошина, 1999)

 

Остання реакція консультанта є прикладом парадоксальної реакції. Формулювання типу "А чому б і не ..?" може стати поштовхом для роздумів, а також стимулом до відкритого вираженню власних почуттів.

 

У книзі Д. Енрайт "Гештальт, що веде до просвітління" (1994) описана техніка "оксамитовий каток", яку з повним правом можна вважати парадоксальною за своєю природою. Як вказує автор, ця техніка показала свою ефективність у роботі з клієнтами, яким властиво завзяте негативне сприйняття себе.

Приклад 2

Клієнт: Я п'ю занадто багато і, здається, не можу зупинитися.

Консультант: Це добре, ви не залишаєтеся, як більшість питущих, без усвідомлення. Ви вже розумієте проблему, більше того, ви вже робили кроки, щоб запобігти цьому, а не просто пасивно усвідомлюєте свій недолік.

Клієнт: Я вже близький до того, щоб здатися.

Консультант: Так, ви дійсно готові пережити розпач, розповідаючи про нього тут.

Клієнт: Але це зруйнує мою сім'ю.

Консультант: Так вами рухає не тільки турбота про себе, але й турбота про вашу сім'ю.

Клієнт: Те як я веду себе, часто не створює враження великої любові.

Консультант: У своїй турботі ви готові розглянути навіть можливість того, що ви їх не любите.

 

Тут кожна фраза клієнта піддається позитивної інтерпретації. Послідовне трактування поведінки клієнта в позитивних тонах може стати гарним засобом зміни ригідних переконань.

13. Зворотній зв'язок

Зворотній зв'язок - це опис поведінки клієнта, яке допомагає йому дізнатися, як інші сприймають його, як вони реагують на його поведінку. Зворотній зв'язок - це також спосіб допомогти клієнту задуматися над корекцією своєї поведінки. Наведемо критерії корисної зворотного зв'язку.

1. Зворотній зв'язок описова і безоціночне. Опис поведінки клієнта надає йому свободу вибору в тому, як реагувати на нього. Уникаючи оцінок, ми тим самим зменшуємо потребу клієнта захищатися.

2. Надання точної і конкретної інформації про ті або інші аспекти поведінки клієнта звертає його увагу а на власні прояви і закликає до їх дослідження.

3. Зворотній зв'язок спрямована на той аспект поведінки, з яким клієнт здатний що-небудь зробити. Вказівка ​​на недоліки, які перебувають поза контролем клієнта, лише фрустрирует його.

4. Зворотній зв'язок своєчасна. Вона максимальна корисна, коли виражається відразу, слідом за тією чи іншою реакцією клієнта.

Приклад 1

Консультант: Я помітив, що вже не один раз при згадці про неї ваше обличчя оживає, після чого ви на деякий час замовкаєте.

Приклад 2

Консультант: Коли ви розповідаєте про чоловіка, вираз вашого обличчя і тон демонструють зневагу.

14. Саморозкриття

Саморозкриття - це поділ з клієнтом власного досвіду, надання інформації про себе, про події з власного життя або безпосереднє вираження у відносинах з клієнтом випробовуваних почуттів чи бажань, які виникають ідей або фантазій.

Саморозкриття часто починається з "Я" і передбачає ризиковане поділ з клієнтом власного внутрішнього світу. У якомусь сенсі, розкриття свого досвіду - це моделювання відповідного розкриття клієнтом його переживань. Крім того, саморозкриття - це спосіб продемонструвати клієнту, що перед ним особу, а не тільки людина у професійній ролі.

Перед тим як використовувати саморозкриття, завжди слід задатися питанням про доречність саморозкриття. Задоволення чиїхось потреб є причиною саморозкриття? Якщо ви наважуєтеся на саморозкриття, в будь-якому випадку, щоб не перевантажувати клієнта, воно повинно бути обмеженим.

Саморозкриття небезпечно зміною ролей. Консультант, який ділиться своїми власними проблемами, ризикує підірвати віру клієнта в отримання допомоги. Найменш ризикований варіант саморозкриття - повідомлення клієнтові про ваш утрудненні в розумінні. Не так вже рідко клієнт говорить дуже плутано і вам залишається лише здогадуватися, що ж він намагався донести до вас. В даному випадку слід повідомити клієнта про труднощі в розумінні, наприклад, таким чином: "Я не зовсім розумію, яку реакцію це подія викликала у вас", після чого можна, наприклад, звернеться з проханням: "Не могли б ви описати ваші почуття іншими словами? "

Саморозкриття може включати почуття, які консультант відчуває під час бесіди. Приклад: "Якби це сталося зі мною, думаю, мене б це розлютило" або "Я відчуваю себе некомфортно від того, що ви постійно незадоволені і ніколи не дозволяєте собі інших почуттів".

Саморозкриття також може включати події з життя консультанта, схожі з труднощами клієнта.

Приклад.

Консультант: Коли померла моя мати, я думав, що достатньо знаю про всі ці важких переживаннях і зможу справитися з ними сам, але тільки через шість місяців я усвідомив своє реальне стан і зрозумів, що мені потрібна підтримка близьких людей.

 

Часто клієнти задають свої запитання, наприклад: "Ви одружені?", "Ви заміжня?", "У вас є діти?", "Чому ви вирішили стати психологом?" Якщо дотримуватися принципу нейтральності, можна відповісти запитанням типу "А як ви думаєте?" або "Чому ви про це запитали?" Якщо ж не дотримуватися принципу нейтральності, то краще коротко відповісти на запитання і перемісити фокус уваги на клієнта, задавши запитання у відповідь, наприклад "Чому вас це цікавить?" Однак якщо клієнт занадто часто задає питання, то потрібно спробувати зрозуміти значення такої поведінки, після чого висловити своє розуміння за допомогою інтерпретації, наприклад, таким чином: "Схоже ви відчуваєте дискомфорт під час пауз, а питання - це спосіб уникнути цього".

15. Директива

Директива - це спосіб залучення клієнта в процес дослідження або модифікації власних почуттів, когниций або поведінки, ця пропозиція зробити певні дії в ході сесій або виконати певні завдання в проміжку між ними.

Давайте розглянемо декілька простих прикладів застосування директиви. Консультант, наприклад, може запропонувати клієнту повторити певну фразу.

Приклад 1

Клієнт: Я більше не дозволю йому такого, - говорити зі мною в подібній манері.

Консультант: Я більше не дозволю такого. Скажіть це ще раз.

Клієнт: У майбутньому я не дозволю такого. Я не потерплю приниження!

 

Директива часто містить інструкцію, наприклад, як в техніці "питання про диво".

Приклад 2

Консультант: "Уявіть, що коли ви сьогодні заснете, станеться диво. Проблеми, які привели вас сюди, розв'язалися. Але оскільки ви спите, ви не знаєте про те, що ваші проблеми чудесним чином розв'язалися. Що саме, коли ви прокинетеся завтра, скаже вам про те, що диво сталося? "

(Цит по: McLeod, 1996).

 

В рамках окремих шкіл психотерапії був розроблений цілий ряд різних директив, застосування яких не потребує глибокого знання того виду психотерапії, в яких вони виникли. Крім того, існує величезна кількість набагато більш складних технік, ефективне застосування яких вимагає поглибленого вивчення, як на теоретичному, так і на практичному рівні конкретного психотерапевтичного підходу.

Директива - це вид втручання, який найтіснішим чином пов'язаний з теоретичною концептуалізацією проблем клієнтів і витікаючими з цього терапевтичними цілями. В рамках різних напрямків психотерапії був розроблений цілий ряд специфічних технік для роботи з конкретним типом проблем. Так, наприклад, в поведінкової терапії, в якості засобу впливу на провокуючі тривогу стимули був розроблений метод систематичної десінсібілізаціі; в гештальттерапії для роботи з полярностями конфлікту, використовується метод порожнього стільця, а в процесуально-орієнтованої терапії для роботи з тілесним симптомом ефективно застосовується метод ампліфікації .

В якості конкретного прикладу застосування техніки директиви давайте більш докладно розглянемо експеримент - основний метод гештальттерапії. Експеримент зазвичай спеціально організується консультантом і випливає з теми, яка виникає у фокусі взаємодії в ситуації "тут і тепер". В терапевтичний фокус може потрапити будь-яка сфера людського функціонування, будь модальність досвіду: думки, бажання, сновидіння, фантазії, відчуття і т.д., щодо яких в терапевтичних цілях використовується певний тип терапевтичної маніпуляції. Однією з головних функцій, яку виконує така маніпуляція, є поглиблення контакту з аспектами власної особистості і набуття нового досвіду. Більшість експериментів мають одне спільне якість - заохочення клієнта виразити себе в поведінці (Zinker, 1977).

Приклад експерименту в гештальтгруппе (Zinker, 1977).

Седі, 35-річна жінка, яка в якості своєї проблеми назвала труднощі в спілкуванні, зокрема, труднощі у вираженні власної чуттєвості. Седі усвідомлювала цю проблему і її витоки, але їй було дуже важко використовувати це знання в її житті.

(1) Терапевт: Седі, не могла б ти пройтися по кімнаті так, як якщо б ти відчувала себе чуттєвої жінкою?

Седі: Це лякає мене. Я не хочу робити цього. Я відчуваю деяку тремтіння в моєму голосі, кажучи це.

(2) Терапевт: Як ти почуваєш себе щодо свого голосу зараз?

Седі: Він високий і нервовий. (Пауза) Я зазвичай співаю як дитина. Мені подобається мій голос.

(3) Терапевт: Було б для тебе більш комфортно поекспериментувати зараз з твоїм голосом?

Седі: Я відчуваю себе трохи нервово. Схоже, що в міру того, як я говорю з тобою, мій голос стає сильнішою.

(4) Терапевт: Зараз він звучить зовсім інакше, дещо різкіше.

Член групи: Седі, поки ви говорили, ти почервоніла. Ти виглядаєш милою з цією фарбою на обличчі.

Седі: Дійсно?

(5) Терапевт: Седі, ти усвідомлюєш своє обличчя?

Седі: (звертаючись до групи) Я відчуваю незручність і збудження одночасно.

(6) Терапевт: Зараз я чую чуттєвість в твоєму голосі.

Седі: Так. Я відчуваю це небагато.

(7) Терапевт: Не могла б ти продовжувати говорити з нами з цим чуттєвим якістю в голосі?

Седі: Угу, звичайно. (Після паузи вона повертається до іншого учасника групи.) Джон, ти знаєш, я завжди знаходила тебе привабливим. (Усі посміхаються. В кімнаті збудження.)

 

Перше і останнє втручання терапевта - це заклик до вираження в поведінці, і тому буде правильно вважати їх директивою. А друге, третє і п'яте втручання терапевта за формою були питаннями, функцією яких було фокусування на одній з модальностей досвіду - спершу в голосі клієнтки, потім в лицьової експресії.

Висновок

Створення типології технік - це дуже непросте завдання. У даній статті здійснено лише перший крок, а саме вибір і систематичний виклад описаних в літературі технік, зроблена спроба їх визначення і опису. Виниклий в результаті даної роботи набір технік не остаточний, ще належить здійснити ретельний аналіз літератури з терапевтичним втручанням, більш чітко визначити функції та межі кожної з них. Ще однією, мабуть, більш важливим завданням є застосування даної типології для вивчення конкретних сесій. Саме аналіз записів реальних сесій дасть відповідь, в якій мірі певний набір втручань відображає реалії практики, наскільки він придатний для психотехнического опису того, що привносить терапевт в процес психотерапії, і особливо, яким саме чином здійснюються зміни в клієнті.

Існує цілий ряд процесів, з яких складається терапевтичний процес. "Працююча" типологія технік зробила б можливим їх вивчення. Наявність інструменту для категоризації реакцій консультанта дозволило б здійснити психотехнический аналіз процесу психотерапевтичного впливу. Яка функція і терапевтична мета кожної з описаних технік? Яким чином досягається терапевтичний (і антітерапевтіческій) ефект? Яким чином відбувається активація исцеляющих факторів? Які техніки найбільш ефективні на різних етапах терапевтичного процесу, а саме на стадії збору матеріалу, його спільної переробки і усвідомлення клієнтом результатів даної переробки? Які реакції консультанта найбільш плідні для встановлення контакту з клієнтом, зміцнення терапевтичних відносин, а також на етапі їх завершення? - Ось лише деякі питання, які може ставити перед собою дослідник, що володіє працюючим інструментом для якісного аналізу психотерапевтичної взаємодії.

Крім того, такого роду психотехнический аналіз сесій також може стати частиною процесу навчання консультантів та психотерапевтів. Покроковий аналіз терапевтичних втручань - це неодмінна складова тренінгу професійних навичок і супервізії випадків, тому, на мій погляд, є всі підстави припускати, що практичне застосування даної типології також матиме свої плоди.